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1、慢性乙型肝炎的治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)最大限度地長(zhǎng)期抑制或消除HBV減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化延緩和阻止疾病進(jìn)展減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間慢性乙型肝炎的總體治療目標(biāo)慢性乙型肝炎的治療方法抗病毒免疫調(diào)節(jié)抗炎保肝抗纖維化對(duì)癥治療抗病毒治療是關(guān)鍵，只要有適應(yīng)證，且條件允許，就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療持續(xù)病毒復(fù)制是慢性乙肝 病情進(jìn)展的主要病因HBVDNA水平與肝癌的相關(guān)性ChenCJ.JHepatol2005,42:16(A35)
2、testoftrendp<0.01(臺(tái)灣隊(duì)列研究:3851例HBsAg陽(yáng)性者經(jīng)13年隨訪)1.000.960.920.880.840.800123456789101112生存分布函數(shù)生存時(shí)間(年)HBVDNA<103cp/mL肝癌病死率與基線HBV病毒載量關(guān)系低水平HBVDNA1.6x103-<105cp/mLRR=1.8(0.5-5.8)高水平HBVDNA>105cp/mLRR=9.9(3.2-31.0)ChenGetal,55thAASLD,November2004,Boston,MAPoste
3、r1362YangHIetal.NEnglJMed.2002,347:168-174..肝癌累積發(fā)生率(%)0HBsAg+HBeAg+HBsAg+,HBeAg-HBsAg-,HBeAg-1243567810years9024681210臺(tái)灣對(duì)11893例乙肝病人的長(zhǎng)期隨訪,研究HBeAg和肝癌的關(guān)系HBeAg和肝癌的關(guān)系肝硬化例數(shù)%/年1.LiawYFetal.Hepatology1988;2.LiawYFetal.2005;3.Hsuetal.Hepatology2002;HBeAg(+)1509
4、3352.4(+)?(+)21346.83.5(+)?(-)2746.81.5HBeAg血清轉(zhuǎn)換32698.6210.9狀態(tài)例數(shù)隨訪(年)HBeAg轉(zhuǎn)換可以有效減少肝硬化的發(fā)生率血清HBVDNA水平與肝組織病變的相關(guān)性基線HBVDNA水平,log10copies/mLlog10HBVDNA中位數(shù)的降低組織學(xué)活動(dòng)度（HAI）在未經(jīng)抗病毒治療患者中，HAI與HBVDNA的相關(guān)性(r=0.78;P=0.0001)在經(jīng)過(guò)抗病毒治療的患者中，HAI與HBVDNA改變的相關(guān)性(r=0.96;P<3x10-6)M
5、ommeja-MarinH,etal.Hepatology.2003;37:1309-1319.對(duì)26個(gè)前瞻性研究的回顧024681012024681012–2–101234512345HAI評(píng)分的中位改善抗病毒治療的一般適應(yīng)證HBVDNA≥105拷貝/ml(HBeAg陰性者為≥104拷貝/ml)；ALT≥2×ULN如用干擾素治療，ALT應(yīng)≤10×ULN，血總膽紅素水平應(yīng)<2×ULN；ALT<2×ULN肝組織學(xué)：KnodellHAI≥4，或≥G2炎癥壞死具有(1)并有(2)或(3)的患者應(yīng)進(jìn)行抗病毒
6、治療對(duì)達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)監(jiān)測(cè)病情變化，如持續(xù)HBVDNA陽(yáng)性，且ALT異常，也應(yīng)考慮抗病毒治療(III)應(yīng)注意排除由藥物、酒精和其他因素所致的ALT升高也應(yīng)排除因應(yīng)用降酶藥物后ALT暫時(shí)性正?？共《局委煹囊话氵m應(yīng)證抗病毒治療應(yīng)答單項(xiàng)應(yīng)答時(shí)間順序應(yīng)答聯(lián)合應(yīng)答(一)單項(xiàng)應(yīng)答1．病毒學(xué)應(yīng)答(virologicalresponse)：指血清HBVDNA檢測(cè)不到(PCR法)或低于檢測(cè)下限或較基線下降≥2log102．血清學(xué)應(yīng)答(serologicalresponse)：HBeAg轉(zhuǎn)陰或HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)
7、換HBsAg轉(zhuǎn)陰或HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換3．生化學(xué)應(yīng)答(biochemicalresponse)：指血清ALT和AST恢復(fù)正常4．組織學(xué)應(yīng)答(histologicalresponse)：指肝臟組織學(xué)炎癥壞死或纖維化程度改善達(dá)到某一規(guī)定值抗病毒治療應(yīng)答(二)時(shí)間順序應(yīng)答1.初始或早期應(yīng)答(initialorearlyresponse):治療12周時(shí)的應(yīng)答2．治療結(jié)束時(shí)應(yīng)答(end-of-treatmentresponse):治療結(jié)束時(shí)應(yīng)答。3．持久應(yīng)答(sustainedresponse):治療結(jié)束后隨
8、訪6個(gè)月或12個(gè)月以上，療效維持不變，無(wú)復(fù)發(fā)4．維持應(yīng)答(maintainedresponse):在抗病毒治療期間表現(xiàn)為HBVDNA檢測(cè)不到(PCR法)或低于檢測(cè)下限，或ALT正?？共《局委煈?yīng)答(二)時(shí)間順序應(yīng)答5．反彈(breakthrough):達(dá)到了初始應(yīng)答，但在未更改治療的情況下，HBVDNA水平重新升高，或一度轉(zhuǎn)陰后又轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，可有或無(wú)ALT升高有時(shí)也指ALT和AST復(fù)常后，在未更改治療的情況下再度升高但應(yīng)排除由其他因素引起的ALT和AST升高6．復(fù)發(fā)(re
