圍麻醉期健康教育在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用

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1、圍麻醉期健康教育在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用中國健康教育1999年第7期第15卷基層健康教育作者：李河太單位：365001，福建省三明市第三醫(yī)院　　在剖宮產(chǎn)手術(shù)中開展健康教育，其目的在于：提高病人對自身疾病的認(rèn)識、增強戰(zhàn)勝疾病的信心、減少對手術(shù)的恐懼感、配合醫(yī)生護(hù)士順利完成手術(shù)、減少術(shù)后并發(fā)癥。幾年來，我們結(jié)合愛嬰愛母醫(yī)院知識教育，把健康教育應(yīng)用到圍麻醉期，取得一定效果。現(xiàn)報導(dǎo)如下：　　在確定病人手術(shù)后進(jìn)行術(shù)前談話。針對病員對麻醉和手術(shù)的恐懼心理，甚至有時產(chǎn)生的不安全感，詳細(xì)解說病情，講明手術(shù)的重要性和必要性以及保證母嬰安全的

2、措施。盡量消除病人抵觸情緒和恐懼心理，建立起病人信心。詳細(xì)解釋麻醉及手術(shù)方法和步驟，并同時講清麻醉和手術(shù)可達(dá)到的效果，可能出現(xiàn)的問題或危險。要求如何配合醫(yī)護(hù)人員、消除麻醉和手術(shù)的神秘感，增加透明度。充分發(fā)揮病人主觀能動性、做到病人與醫(yī)護(hù)人員互相配合順利完成手術(shù)。術(shù)中遇到需病人配合處要提前提醒病人，保持醫(yī)患步調(diào)一致。術(shù)后鼓勵病人咳嗽減少肺部感染。督促早期活動減少術(shù)后并發(fā)癥。早期開奶，提高嬰兒的抗病能力?！　≠Y料來源　　按隨機抽樣原則，問卷、記錄相結(jié)合。實驗組168例，對照組162例。均已棄除妊高癥及第二次剖宮產(chǎn)病例。AS

3、AⅠ-Ⅱ級，年齡均為22—31歲。實驗組擇期手術(shù)42例，急診手術(shù)126例；對照組擇期手術(shù)39例，急診手術(shù)123例。兩組文化程度無明顯差異。兩組均在硬膜外麻醉下經(jīng)腹剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)中未加用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。　　結(jié)　　果　　1.對疾病和對麻醉、手術(shù)是否了解，對手術(shù)恐懼感是否消除。采用問卷式答案。結(jié)果見表1，實驗組與對照組有顯著性差異，P＜0.001有顯著意義。表1　患者術(shù)前了解病情況比較　例數(shù)了解疾病和手術(shù)過程恐懼已消除實驗組16815391%14787.5%對照組162148.6%2515.4%x2＝9.74　　P＜0.001

4、　　x2＝10.83　　P＜0.001　　2.麻醉平面能否描述清楚，術(shù)中能否配合，術(shù)中血壓是否穩(wěn)定。采用記錄法統(tǒng)計。術(shù)中血壓穩(wěn)定是指血壓波動小于4KPa.結(jié)果見表2，實驗組與對照組有顯著差異，P＜0.001有非常顯著意義。表2　患者術(shù)前對麻醉情況的了解比較　例數(shù)對麻醉平面　　描述清楚術(shù)中配合　　程度術(shù)中血　　壓穩(wěn)定實驗組16816397%16195.8%15491.5%對照組16213583%12375.9%11269%x2＝9.81　　P＜0.001　　x2＝12　　P＜0.001　　x2＝11.5　　P＜0.001

5、　　討　　論　　1.妊娠可使心排血量增加30%～40%，宮縮的疼痛和對手術(shù)恐懼進(jìn)一步增加每博量；總排血量比產(chǎn)前增加45%，血壓可比正常高4kpa以上，脈搏可比正常高出40%。加重了以及負(fù)擔(dān)。術(shù)前健康教育能消除恐懼加上麻醉鎮(zhèn)痛，血壓脈搏大部分可平衡下來，有力的減輕了心臟負(fù)擔(dān)?！　?.足月妊娠硬膜外間隙靜脈怒張，硬膜外有效容積減小，常用量局麻藥阻滯平面擴(kuò)大，比正常情況擴(kuò)大30%。過度緊張使病人人對硬膜外麻醉平面描述不清，易使局麻藥用藥過量、麻醉平面擴(kuò)大而出現(xiàn)低血壓。通過健康教育病人能放松精神，配合治療，使麻醉人員能準(zhǔn)確掌握

6、麻醉用藥量，控制麻醉平面。另外還可減少或不用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，以減少胎兒對局麻藥及麻醉性鎮(zhèn)痛藥的吸收。　　3.剖宮產(chǎn)胎兒取出后腹壓突然下降，內(nèi)臟隨之復(fù)位，易產(chǎn)生惡心嘔吐。特別是急診手術(shù)在未禁食的情況下更易發(fā)生。造成手術(shù)操作困難。通過健康教育病人能主動配合。放松腹部能減少嘔吐發(fā)生，有利于手術(shù)完成和術(shù)后恢復(fù)。　　4.調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：文化素質(zhì)較高，出現(xiàn)恐懼感精神緊張及其它癥狀也就越多，健康教育效果也越好。文盲出現(xiàn)的癥狀少，健康教育效果也較差。針對現(xiàn)今文化素質(zhì)普遍提高更需加強健康教育工作。　　小　　結(jié)　　麻醉及手術(shù)中病人精神狀況及能否

7、配合治療，直接影響手術(shù)質(zhì)量及術(shù)后恢復(fù)。把健康教育引入圍麻醉期，根據(jù)病人的心理、社會因素，結(jié)合病情，用通俗易懂的語言進(jìn)行健康教育可收到良好的效果。健康教育不光在剖宮產(chǎn)中適用，其它病人也同樣適用?！　?本文感謝福建省三明市健康教育所陳水清所長指導(dǎo)。)(收稿：1999-01-06)