資源描述：
《4種溶甲配方除甲治療指甲真菌病對比觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、4種溶甲配方除甲治療指甲真菌病對比觀察臨床皮膚科雜志2000年第1期第29卷作者：蘇敬澤王蓉琴徐曉云薛梅新胡偉忠單位：蘇敬澤徐曉云薛梅新胡偉忠(上海市皮膚病性病醫(yī)院，200050)；王蓉琴(上海市石泉醫(yī)院皮膚科)關(guān)鍵詞：臨床皮膚科雜志0001171病例資料40例甲真菌病患者，單手或雙手有4個以上灰指甲，經(jīng)KOH濕片顯微鏡檢查，真菌陽性。40例患者中男性27例，女性13例，一般健康情況良好。依次編為A、B、C、D4組。有下列情況者不入選：3個月內(nèi)曾服過抗真菌藥；有免疫性疾病或服免疫抑制劑者；有明顯系統(tǒng)性疾病及肝腎功能障礙者；有出血、凝血障礙者；妊娠及哺乳者；伴有足癬及趾甲真菌病者。
2、部分患者封甲前后作血、尿常規(guī)及肝功能檢查。2治療方法先用膠布條于指端及甲周作“U”型護衛(wèi)，另于甲根部皮膚皺襞處橫加一條，形成貯藥槽，然后分4組封包：A組(尿素+氧化鋅+2%酮康唑粉)、B組(尿素+10%水楊酸粉+2%酮康唑粉)、C組(尿素+10%硫磺+2%酮康唑粉)、D組(尿素+10%碘化鉀+2%酮康唑粉)，其中尿素為純醫(yī)用尿素，占88%。為保證同時治療所有病甲，除靶甲外，其他病甲均封包A藥。一般封包3天(干冷天延長1天)后，去除膠布(勿洗)，用手術(shù)刀去除軟甲及刮去污物，尤其注意清除甲根皺襞處(以不出血為度)，原甲板正常部分保留。隨訪與評估：(1)除甲時評估化學(xué)溶甲劑的優(yōu)劣：觀察
3、甲板松起的良好、甲下角質(zhì)物的浸軟、甲板易削、除甲后甲床面平整干凈者為()；松起不良、角質(zhì)物欠松、甲板軟但韌、刮后甲床不平、有軟硬角質(zhì)物殘留者為(+)；介于兩者之間者為()。同時記錄甲周皮膚反應(yīng)情況。(2)真菌學(xué)檢查。(3)療后第1、3、6和12周隨訪，記錄真菌學(xué)檢查、檢查甲板生長及復(fù)發(fā)情況，并作臨床療效評價。3結(jié)果共觀察靶甲207個，并取標(biāo)本作鏡檢(見表1)。A、B、C、D4組溶甲劑封包3天后，真菌轉(zhuǎn)陰率在61%～84%之間(平均73.91%)，可能存活率6.28%～14.90%之間。評價：B組基質(zhì)溶甲效果最佳，甲板及甲下角質(zhì)物全部浸軟，刮后甲床平整干凈；D組次之，削刮后甲床
4、欠平緩，個別地方有未浸軟角質(zhì)物；A組和C組效果相近，削刮時頗費力，易出血。新生甲、真菌學(xué)及復(fù)發(fā)情況：除甲后1個月復(fù)查，各組情況基本相同，甲板面呈干燥粗糙面，在甲半月處出現(xiàn)新甲板或原甲板前推，質(zhì)好，基底無堆積物。3個月后均長出新甲。但6個月后個別甲側(cè)緣前端出現(xiàn)灰變，甚至有角質(zhì)物堆積，其中A組7個甲(14.58%)、B組3個甲(6.0%)、C組8個甲(16.33%)、D組6個甲(10.00%)，KOH濕片鏡檢陽性，提示復(fù)發(fā)。12個月后復(fù)發(fā)病例經(jīng)局部刮削，外用40%冰醋酸，復(fù)診時痊愈。透皮毒性吸收觀察：對15例封甲前各進行血尿常規(guī)肝功能檢查，均未見全身毒副反應(yīng)。表1207例靶甲除甲時鏡
5、檢所見[例(%)]組別甲數(shù)(-)均勻物(±)偶見孢子(+)關(guān)節(jié)菌絲(+)活菌絲A4834(70.83)2(4.17)10(20.83)2(4.17)B5042(84.00)1(2.00)5(10.00)2(4.00)C4930(61.22)4(8.16)10(20.40)5(25.00)D6047(78.33)3(5.00)6(10.00)4(6.67)合計207153(73.91)10(14.83)31(14.90)13(6.28)4討論本文旨在探索更好的化學(xué)溶甲基質(zhì)及配方，經(jīng)對比，尿素加水楊酸基質(zhì)(B組)為最好。已知尿素能改變甲蛋白中的肽鏈結(jié)構(gòu)，水楊酸也有軟化和溶解角質(zhì)作用，
6、可使蛋白變性[1]，溶解糖蛋白，溶解細(xì)胞表面蛋白而破壞角質(zhì)的完整[2]。其次為D組，可能與加入碘化鉀有關(guān)。本文研究顯示，復(fù)合基質(zhì)軟化溶甲效果較好，配方仍有待今后研究開發(fā)。本療法局部用藥，反應(yīng)小，使用安全。作者認(rèn)為今后應(yīng)提倡價廉效好的局部治療，以取代全身用藥治療甲真菌病。參考文獻1，朱文元主編.甲病與甲真菌病.南京：東南大學(xué)出版社，1997.1242，趙永鏗主編.實用皮膚病學(xué).廣州：廣東科技出版社，1981.436收稿1999-01-26修回1999-03-26(蘇敬澤王蓉琴徐曉云薛梅新胡偉忠)
