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《跟骨粉碎性骨折內(nèi)固定治療的療效分析》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、跟骨粉碎性骨折內(nèi)固定治療的療效分析晉煤集團王臺醫(yī)院焦裕光王曉鋒【摘要】??目的?探討手術(shù)治療跟骨骨折的效果及相關(guān)問題;方法回顧了2005年6月至2010年5月用外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折32例,手術(shù)取跟骨外側(cè)入路,復(fù)位后用可塑形鈦板置外側(cè)壁固定,術(shù)中均行充填植骨。術(shù)后常規(guī)負(fù)壓引流2~3d并加壓包扎。結(jié)果:本組30例患者均獲6~15個月隨訪,術(shù)后4個月骨折全部愈合。Bohler角術(shù)后平均31°;Gissane角術(shù)后平均118°。按Maryland足部評分,優(yōu)12例,良16例,可2例,本組有4例切口邊緣發(fā)生淺表壞死,經(jīng)換藥、口服抗生素1~2個月后愈合,無1
2、例發(fā)生腓腸神經(jīng)損傷,無骨折復(fù)位丟失鋼板斷裂或螺釘松動。結(jié)論涉及距下關(guān)節(jié)面的塌陷性跟骨骨折,只要病人情況允許,應(yīng)首選切開復(fù)位解剖型跟骨鋼板內(nèi)固定術(shù),以恢復(fù)后關(guān)節(jié)面的平整和跟骨良好的外形,較好地恢復(fù)足部的功能,減少后遺癥的發(fā)生。跟骨骨折是臨床常見骨折之一,占跗骨骨折的60%~65%,由于近75%的跟骨骨折累及距下關(guān)節(jié),因此追求解剖復(fù)位并固定是治療的目的。以往的治療主要是手法復(fù)位或撬撥復(fù)位石膏固定,但常難達到解剖復(fù)位和牢靠固定,療效欠佳,常遺有扁平足,足跟高度丟失、變寬、腓骨肌腱炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。尤其對于“SandersⅢ,Ⅳ”型骨折,現(xiàn)多主張采用足跟外側(cè)切口、切開復(fù)位及
3、鋼板內(nèi)固定治療,并提出手術(shù)治療的三個目的:a)恢復(fù)跟骨的長、寬、高度;b)復(fù)位距下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié);c)用鋼板或螺釘內(nèi)固定。我院自2005年6月至2010年5月用外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折32例,雖然具有一定的難度和相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險,但對于解決影響跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的預(yù)后有很好的效果?,F(xiàn)回顧分析如下:1?資料與方法 1.1?一般資料 跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折30例32足,2例為雙側(cè)跟骨骨折,右側(cè)18足,左側(cè)l4足,均為閉合損傷。男23例,女7例;年齡25~55歲。受傷情況:30例均為高處墜落傷。合并傷情況:4例合并脊柱骨折,3例合并骨盆骨折。所有患者術(shù)前均行患側(cè)跟
4、骨側(cè)位、軸位X線片,部分病人行跟骨CT掃描檢查。按Sanders分型,Ⅱ型5足,Ⅲ型20足,Ⅳ型7足。1.2術(shù)前準(zhǔn)備及治療:患者入院后即行患足消腫治療,視足腫脹情況給予抬高患肢,加壓包扎并靜滴甘露醇治療,密切觀察局部情況及外周循環(huán)情況,如出現(xiàn)張力性水泡無菌下刺破,局部換藥并預(yù)防感染治療,若患足有足癬,術(shù)前積極治療,一般在傷后8~15d,患足腫脹消退,皮膚出現(xiàn)皺皮征時。 1.3?手術(shù)方法 采用腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉,單側(cè)骨折取側(cè)臥位,雙側(cè)骨折取仰臥位或俯臥位。手術(shù)取跟骨外側(cè)L型切口,切口上端起自外踝尖端上1.5cm處,位于外踝與跟腱外側(cè)緣之間垂直向下,至足底皮膚與足
5、背皮膚交界處弧形拐向前,沿二皮膚交界面至第五跖骨基部,遠段切口略向上。切開皮膚后不作分層解剖,直接切至骨膜下作銳性剝離,緊貼骨面向上至距下關(guān)節(jié)面,向前至跟骰關(guān)節(jié)。腓骨長短肌腱和腓腸神經(jīng)連同皮瓣一起翻起,充分顯露跟骨外側(cè)壁用3枚克氏針固定在腓骨、距骨及骰骨,牽開顯露距跟、跟骰關(guān)節(jié)、跟骨外側(cè)壁及后關(guān)節(jié)面,先將跟骨碎裂的外側(cè)皮質(zhì)骨撬起翻開,或在跟骨體外側(cè)壁上開2cm×2cm大小骨窗并翻開。用彎組織剪或小骨膜剝離器插入到塌陷的骨折塊下面將關(guān)節(jié)面塌陷骨折塊從下向上撬起,同時在跟腱與跟骨止點處插入1枚斯氏釘或用1把彎血管鉗從上往下壓,直視下可見關(guān)節(jié)面被向上頂起并復(fù)位平整,同時恢
6、復(fù)Bhler′S角、Gissane角及跟骨高度。對復(fù)位后在其下殘留的骨缺損空隙較大者,取髂骨骨塊填塞,使之撐起關(guān)節(jié)面。最后復(fù)位外膨的跟骨外側(cè)壁,用拇指由外向內(nèi)擠壓跟骨外側(cè)壁,或用器械將外膨的外側(cè)壁向內(nèi)敲平,以糾正增寬的跟骨體部,并檢查恢復(fù)正常的跟腓間隙,不壓迫腓骨肌腱。術(shù)中C臂透視了解復(fù)位情況,復(fù)位后根據(jù)骨折情況修剪跟骨解剖型鋼板并固定。螺釘固定時,將鋼板固定在載距突、跟骨結(jié)節(jié)和內(nèi)側(cè)壁較完整的骨折塊上。術(shù)中置負(fù)壓引流管1根,全層垂直褥式縫合皮膚,間距不要太小,關(guān)閉切口。術(shù)后切口加壓包扎,不用外固定。1.4:術(shù)后處理:常規(guī)應(yīng)用抗生素消腫治療5~7d,術(shù)后患肢抬高,傷口
7、勤換藥,3d逐漸開始足趾及踝關(guān)節(jié)的主、被動功能鍛煉。根據(jù)引流量2~3d內(nèi)拔除引流管,引流量多時時間適當(dāng)延長,3周后切口間斷拆線。術(shù)后2~3個月根據(jù)X線片情況逐漸進行負(fù)重行走?! ??結(jié)果?本組30例患者均獲6~15個月隨訪,術(shù)后4個月骨折全部愈合。Bohler角術(shù)后平均31°;Gissane角術(shù)后平均118°。按Maryland足部評分,優(yōu)12例,良16例,可2例。本組有4例切口邊緣發(fā)生淺表壞死,經(jīng)換藥、口服抗生素1~2個月后愈合,無1例發(fā)生腓腸神經(jīng)損傷,無骨折復(fù)位丟失鋼板斷裂或螺釘松動。3討論3.1切口并發(fā)癥是跟骨骨折手術(shù)治療的常見并發(fā)癥。淺表的壞死、感染???/p>