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《跟骨粉碎性骨折內(nèi)固定治療的療效分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、跟骨粉碎性骨折內(nèi)固定治療的療效分析晉煤集團王臺醫(yī)院焦裕光王曉鋒【摘要】??目的?探討手術(shù)治療跟骨骨折的效果及相關(guān)問題；方法回顧了2005年6月至2010年5月用外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折32例，手術(shù)取跟骨外側(cè)入路，復(fù)位后用可塑形鈦板置外側(cè)壁固定，術(shù)中均行充填植骨。術(shù)后常規(guī)負(fù)壓引流2～3d并加壓包扎。結(jié)果：本組30例患者均獲6～15個月隨訪，術(shù)后4個月骨折全部愈合。Bohler角術(shù)后平均31°;Gissane角術(shù)后平均118°。按Maryland足部評分，優(yōu)12例，良16例，可2例，本組有4例切口邊緣發(fā)生淺表壞死，經(jīng)換藥、口服抗生素1～2個月后愈合，無1
2、例發(fā)生腓腸神經(jīng)損傷，無骨折復(fù)位丟失鋼板斷裂或螺釘松動。結(jié)論涉及距下關(guān)節(jié)面的塌陷性跟骨骨折，只要病人情況允許，應(yīng)首選切開復(fù)位解剖型跟骨鋼板內(nèi)固定術(shù)，以恢復(fù)后關(guān)節(jié)面的平整和跟骨良好的外形，較好地恢復(fù)足部的功能，減少后遺癥的發(fā)生。跟骨骨折是臨床常見骨折之一，占跗骨骨折的60%~65%，由于近75％的跟骨骨折累及距下關(guān)節(jié)，因此追求解剖復(fù)位并固定是治療的目的。以往的治療主要是手法復(fù)位或撬撥復(fù)位石膏固定，但常難達到解剖復(fù)位和牢靠固定，療效欠佳，常遺有扁平足，足跟高度丟失、變寬、腓骨肌腱炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。尤其對于“ＳandersⅢ,Ⅳ”型骨折，現(xiàn)多主張采用足跟外側(cè)切口、切開復(fù)位及
3、鋼板內(nèi)固定治療，并提出手術(shù)治療的三個目的：a)恢復(fù)跟骨的長、寬、高度；b)復(fù)位距下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)；c)用鋼板或螺釘內(nèi)固定。我院自2005年6月至2010年5月用外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折32例，雖然具有一定的難度和相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險，但對于解決影響跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的預(yù)后有很好的效果?，F(xiàn)回顧分析如下：1?資料與方法 1.1?一般資料 跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折30例32足，2例為雙側(cè)跟骨骨折，右側(cè)18足，左側(cè)l4足，均為閉合損傷。男23例，女7例；年齡25～55歲。受傷情況：30例均為高處墜落傷。合并傷情況：4例合并脊柱骨折，3例合并骨盆骨折。所有患者術(shù)前均行患側(cè)跟
4、骨側(cè)位、軸位X線片，部分病人行跟骨CT掃描檢查。按Sanders分型，Ⅱ型5足，Ⅲ型20足，Ⅳ型7足。1.2術(shù)前準(zhǔn)備及治療：患者入院后即行患足消腫治療，視足腫脹情況給予抬高患肢，加壓包扎并靜滴甘露醇治療，密切觀察局部情況及外周循環(huán)情況，如出現(xiàn)張力性水泡無菌下刺破，局部換藥并預(yù)防感染治療，若患足有足癬，術(shù)前積極治療，一般在傷后8～15d，患足腫脹消退，皮膚出現(xiàn)皺皮征時。 1.3?手術(shù)方法 采用腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉，單側(cè)骨折取側(cè)臥位，雙側(cè)骨折取仰臥位或俯臥位。手術(shù)取跟骨外側(cè)L型切口，切口上端起自外踝尖端上1.5cm處，位于外踝與跟腱外側(cè)緣之間垂直向下，至足底皮膚與足
5、背皮膚交界處弧形拐向前，沿二皮膚交界面至第五跖骨基部，遠段切口略向上。切開皮膚后不作分層解剖，直接切至骨膜下作銳性剝離，緊貼骨面向上至距下關(guān)節(jié)面，向前至跟骰關(guān)節(jié)。腓骨長短肌腱和腓腸神經(jīng)連同皮瓣一起翻起，充分顯露跟骨外側(cè)壁用3枚克氏針固定在腓骨、距骨及骰骨，牽開顯露距跟、跟骰關(guān)節(jié)、跟骨外側(cè)壁及后關(guān)節(jié)面，先將跟骨碎裂的外側(cè)皮質(zhì)骨撬起翻開，或在跟骨體外側(cè)壁上開2cm×2cm大小骨窗并翻開。用彎組織剪或小骨膜剝離器插入到塌陷的骨折塊下面將關(guān)節(jié)面塌陷骨折塊從下向上撬起，同時在跟腱與跟骨止點處插入1枚斯氏釘或用1把彎血管鉗從上往下壓，直視下可見關(guān)節(jié)面被向上頂起并復(fù)位平整，同時恢
6、復(fù)Bhler′S角、Gissane角及跟骨高度。對復(fù)位后在其下殘留的骨缺損空隙較大者，取髂骨骨塊填塞，使之撐起關(guān)節(jié)面。最后復(fù)位外膨的跟骨外側(cè)壁，用拇指由外向內(nèi)擠壓跟骨外側(cè)壁，或用器械將外膨的外側(cè)壁向內(nèi)敲平，以糾正增寬的跟骨體部，并檢查恢復(fù)正常的跟腓間隙，不壓迫腓骨肌腱。術(shù)中C臂透視了解復(fù)位情況，復(fù)位后根據(jù)骨折情況修剪跟骨解剖型鋼板并固定。螺釘固定時，將鋼板固定在載距突、跟骨結(jié)節(jié)和內(nèi)側(cè)壁較完整的骨折塊上。術(shù)中置負(fù)壓引流管1根，全層垂直褥式縫合皮膚，間距不要太小，關(guān)閉切口。術(shù)后切口加壓包扎，不用外固定。1.4：術(shù)后處理：常規(guī)應(yīng)用抗生素消腫治療5～7d，術(shù)后患肢抬高，傷口
7、勤換藥，3d逐漸開始足趾及踝關(guān)節(jié)的主、被動功能鍛煉。根據(jù)引流量2～3d內(nèi)拔除引流管，引流量多時時間適當(dāng)延長，3周后切口間斷拆線。術(shù)后2～3個月根據(jù)X線片情況逐漸進行負(fù)重行走?！ ??結(jié)果?本組30例患者均獲6～15個月隨訪，術(shù)后4個月骨折全部愈合。Bohler角術(shù)后平均31°;Gissane角術(shù)后平均118°。按Maryland足部評分，優(yōu)12例，良16例，可2例。本組有4例切口邊緣發(fā)生淺表壞死，經(jīng)換藥、口服抗生素1～2個月后愈合，無1例發(fā)生腓腸神經(jīng)損傷，無骨折復(fù)位丟失鋼板斷裂或螺釘松動。3討論3.1切口并發(fā)癥是跟骨骨折手術(shù)治療的常見并發(fā)癥。淺表的壞死、感染?？?/p>
