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1、血液凈化中心護(hù)理應(yīng)急預(yù)案﹙一﹚血透過程中出現(xiàn)空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案1透析中一個重要的事故就是空氣栓塞，空氣進(jìn)入血液引起空氣栓塞是嚴(yán)重的致命并發(fā)癥。2空氣進(jìn)入體內(nèi)的最重要途徑是泵前部分。泵前管道負(fù)壓部分破損或連接不良，泵前補(bǔ)液、輸血，冷凍的透析液，靜脈壺液面機(jī)器自動打氣，透析結(jié)束時回血失誤等等。3少量空氣呈微小泡沫狀進(jìn)入體內(nèi)可無明顯癥狀。若氣泡較大，漏氣速度快，3－4ml的少量空氣栓塞則可引起死亡。4．空氣栓塞的臨床表現(xiàn)與病人的體位有關(guān)。若病人坐位或頸頭抬高時，空氣向上逆流經(jīng)頸靜脈到達(dá)腦靜脈系統(tǒng)，引起意識喪失，驚厥，甚
2、至死亡。若病人平臥位或左側(cè)臥位，空氣進(jìn)入右心房和右心室，影響心臟排血功能。若病人右側(cè)臥位，空氣經(jīng)肺動脈進(jìn)入肺毛細(xì)血管，引起肺動脈高壓，部分空氣進(jìn)入左心室引起全身動脈栓塞。若病人垂頭仰臥位，空氣進(jìn)入下肢靜脈系統(tǒng)引起局部紫紺及循環(huán)不良。5．病人常表現(xiàn)突然胸悶、呼吸困難、咳嗽、氣喘、發(fā)紺、血壓下降、甚至呼吸心跳停止死亡。6．一旦發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)，立即夾注靜脈管道，左側(cè)臥位，并抬高下肢，使空氣停留在右心室頂端而慢慢溶入血中吸收。為防止空氣進(jìn)入腦部引起腦栓塞，要采用頭低下肢抬高位；7．囑患者鎮(zhèn)靜、進(jìn)行深呼吸。立即通知醫(yī)生；
3、8．高流量吸氧、確保氣道的暢通。清醒病人用面罩吸純氧；意識喪失病人氣管插管行機(jī)械通氣；9．靜脈應(yīng)用地塞米松、低分子右旋糖酐，減輕腦水腫，改善微循環(huán)；10．進(jìn)入體內(nèi)空氣量多需進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺抽氣或直接心臟穿刺；11使用高壓氧療法也比較有效；12．最有效的是事先預(yù)防。應(yīng)急流程示意圖：空氣進(jìn)入體內(nèi)↓立即夾注靜脈管道，抬高下肢，左側(cè)臥位↓囑患者鎮(zhèn)靜、進(jìn)行深呼吸。立即通知醫(yī)生↓高流量吸氧、確保氣道的暢通↙↘清醒病人用面罩吸純氧意識喪失病人氣管插管行機(jī)械通氣↓↓靜脈應(yīng)用地塞米松、低分子右旋糖酐等，減輕腦水腫，改善微循環(huán)↓鎖
4、骨下靜脈穿刺抽氣或直接心臟穿刺↓高壓氧治療（二）動靜脈內(nèi)瘺穿刺引起出血、皮下血腫的應(yīng)急預(yù)案1．處理原則上應(yīng)充分止血后將出血向周圍分散，冷卻局部，不要使內(nèi)瘺血管內(nèi)外形成凝血塊；2．穿刺失敗時，在未形成凝血塊時盡早處理，求得其他的幫助；3．穿刺部位稍稍隆起，立即終止穿刺，用紗布四折或止血棉球壓迫內(nèi)瘺血流，壓迫程度不要使血流中斷；4．手臂抬高，將出血向周圍分散，加速吸收；5．洗必汰濕紗布冷敷，使血塊不再增大；6．再行穿刺必須壓迫穿刺失敗的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血帶，再行穿刺；7．失敗部位以外穿刺困難
5、時，止血15分鐘后進(jìn)行再穿刺；8．血透結(jié)束后血腫局部涂上喜療妥，加速血腫吸收，促進(jìn)血管軟化。應(yīng)急流程示意圖：穿刺失敗引起出血或皮下血腫↓局部稍稍隆起，立即終止穿刺↓四折紗布或止血棉球壓迫穿刺出血點(diǎn)同時壓住皮膚進(jìn)針點(diǎn)和血管進(jìn)針點(diǎn)↓抬高內(nèi)瘺肢體，將出血向周圍分散↓洗必汰濕紗布冷敷再行穿刺必須壓迫穿刺失敗的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血帶↓血透結(jié)束后血腫局部涂上喜療妥（三）血液透析發(fā)生低血壓的應(yīng)急預(yù)案1．低血壓是血液透析最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)50%~70%，可發(fā)生在整個血透過程的任何時刻；2．血透
6、中引起低血壓的原因很多，有效血容量的減少、血漿滲透壓的改變、自主神經(jīng)病變和血管收縮能力降低、內(nèi)分泌因素、醋酸鹽不耐受以及藥物等各種因素是引起血透中癥狀性低血壓的常見原因；3．少部分病人可表現(xiàn)為無癥狀性低血壓，但大多數(shù)病人同時有頭暈、胸悶不適、面色蒼白、出冷汗、眼前發(fā)黑、惡心、嘔吐、心率加快和肌肉痙攣性疼痛，甚至一過性意識喪失，冠心病者可誘發(fā)心律失常及心絞痛；4．血透病人發(fā)生低血壓時，處理上應(yīng)迅速補(bǔ)充容量，同時適當(dāng)減慢血流量，減低超濾率或暫停脫水，并可給病人低流量吸氧；5．一般輸入生理鹽水100~200ml后癥狀會
7、迅速好轉(zhuǎn)，血壓回升；6．癥狀嚴(yán)重者，可加大輸液量，還可考慮輸入50%高滲糖40~60ml、10%氯化鈉20ml、甘露醇、白蛋白等；7．必要時回血，終止血透，積極尋找誘發(fā)低血壓的原因，加以解除；8．對初次血透、年老體弱病人為預(yù)防低血壓的發(fā)生，可選用生物相容性好的小面積透析器、適當(dāng)預(yù)充，血透應(yīng)緩慢進(jìn)行，血流量由小到大逐步增加，脫水不宜過多、過快，嚴(yán)格控制透析間期體重增加量9．應(yīng)用高鈉透析，增加鈉濃度，增快血漿充盈率，保持血容量。10．改進(jìn)透析技術(shù)，應(yīng)用序貫透析、血液濾過、血液透析濾過、生理性透析，使用BTM、BVM技
8、術(shù)以及透析中鈉模式超濾模式的應(yīng)用。應(yīng)急流程示意圖：血透中發(fā)生低血壓↙↘立即停止超濾，減慢應(yīng)用高鈉透析、序貫透析血流量，同時輸入生血液濾過、血液透析濾過理鹽水100~200ml生理性透析↓↓加大輸液量，再輸入50%高滲糖40~60ml、10%氯化鈉20ml、甘露醇、白蛋白等；↓必要時回血，終止血透，積極尋找誘發(fā)低血壓的原因，加以解除；血液凈化中心的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案（補(bǔ)充）一、
