靜脈輸注藥物的正確使用 (1)

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1、·臨床應(yīng)用的給藥途徑中以靜脈給藥為最普遍·靜脈輸液是臨床用藥、治療疾病、補充營養(yǎng)的重要手段·靜脈藥物配置質(zhì)量的優(yōu)劣,直接關(guān)系到臨床治療效果和患者用藥安全·風(fēng)險性較大的一種給藥方式·簡稱輸液反應(yīng),系輸液引起或與輸液相關(guān)不良反應(yīng)的總稱?!ぁ盁嵩磻?yīng)”只是輸液不良反應(yīng)的一個部分。·臨床最常見的輸液反應(yīng)是熱原反應(yīng)和類熱原樣反應(yīng)所致的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐等,其他尚有菌(細菌、芽胞、真菌)污染反應(yīng),過敏反應(yīng)等。在輸液后15分鐘至1小時內(nèi),發(fā)生冷感、寒戰(zhàn),發(fā)熱38℃以上,可伴有惡心、嘔吐、頭痛,腰部及四肢關(guān)節(jié)劇痛,皮膚蒼白、濕冷、血壓下降,休克甚至死亡,于停止輸液后數(shù)小時內(nèi)體溫恢復(fù)正常。靜脈炎當患者靜脈輸液的療

2、程較長,輸入藥物的刺激性較強,或因反復(fù)穿刺致機械性損傷,以及患者的特殊體質(zhì),操作時消毒不嚴格等都會導(dǎo)致靜脈炎。主要表現(xiàn)為沿靜脈走向呈條索狀紅線,局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛,有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。急性心衰多因患者本身患有冠心病且輸液量大,輸液滴速太快所致。·熱原:微生物的代謝產(chǎn)物(藥劑學(xué))·微粒異物:橡膠微粒、不溶性無機鹽、活性炭微粒、纖維、配伍用藥過程中產(chǎn)生的微?!げ【蚧覊m:沒經(jīng)濾過的空氣攜帶進入輸液·輸液器具·操作因素·藥物因素·病人因素明確溶媒pH值,藥物特性,對靜脈輸液的穩(wěn)定性十分重要·青霉素水溶液在pH6.0-6.5穩(wěn)定如選用葡萄糖作為溶媒,加速青霉素的β-內(nèi)酰胺環(huán)水解,

3、效價降低·青霉素類及其酶抑制劑(除苯唑西林等異噁唑青霉有耐酸性質(zhì)),在葡糖注射液中有一定程度的分解?!ぐ逼S西林、阿莫西林在葡萄糖注射液中不僅被葡萄糖催化水解,還能產(chǎn)生聚合物,增加過敏反應(yīng)?!ゎ^孢類的β-內(nèi)酰胺環(huán)較青霉素類穩(wěn)定,可與葡萄糖配伍,但實驗也證明頭孢類與0.9%的氯化鈉>5%GS>10%GS.·依托泊苷注射液在葡萄糖溶液中不穩(wěn)定,可形成細微沉淀,應(yīng)該用0.9%氯化鈉注射液稀釋?!}酸吡柔比星只能用5%葡萄糖注射液或注射用水溶解,以免pH的原因影響效價?!W沙利鉑不能與堿性藥物或介質(zhì)、氯化物、堿性制劑等一起使用,用5%葡萄糖注射液稀釋。奧美拉唑·質(zhì)子泵抑制藥·具有亞硫?;奖溥蚪Y(jié)構(gòu)·穩(wěn)

4、定性受pH、光線、重金屬離子、氧化性和還原性成分等多種因素影響·在酸性條件下,化學(xué)結(jié)構(gòu)可發(fā)生破壞性變化,出現(xiàn)變色和聚合沉淀現(xiàn)象0.9%氯化鈉注射液pH4.5–7.05%葡萄糖pH3.2–5.5氟羅沙星-5%葡萄糖氟羅沙星-0.9%氯化鈉注射液沉淀·氟羅沙星是第三代喹諾酮類藥物·在電解質(zhì)溶液中因同離子效應(yīng)而使溶解度減小,致使形成的微粒在短時間內(nèi)凝聚而生成沉淀;·臨床使用時,氟羅沙星注射液切忌與含有氯化鈉的注射液配伍;·甲磺酸培氟沙星、依諾沙星,不能用氯化鈉溶液或其他含氯離子的溶液作為溶媒?!じ事洞甲⑸湟海?0g/100ml),為過飽和溶液,應(yīng)單獨滴注,若加入濃度較高的電解質(zhì),如KCl(1g/10

5、ml),甘露醇出現(xiàn)鹽析現(xiàn)象。·胸腺肽α1,丙種球蛋白,絨促性素,用0.9%氯化鈉注射液作溶媒進行注射可減輕病人疼痛程度,比注射用水更適于臨床應(yīng)用。·青霉素、鏈霉素、氨芐青霉素、精破抗(TAT)皮試液,不宜用注射用水配制,因其出現(xiàn)假陽性率明顯高于生理鹽水為溶媒的皮試液?!で傲械貭栕⑸湟骸⑦€原型谷胱甘肽在輸液中都不穩(wěn)定,建議在100ml或以下體積的輸液中使用,并在2h之內(nèi)用完。·青霉素類及頭孢類抗菌藥物屬繁殖期殺菌劑,有的處方將這些藥物加在250ml以上的輸液中使用,使藥物濃度偏低,不能很快達到峰濃度,影響其抗菌療效。問題:中藥注射液與輸液配伍后,可能出現(xiàn)PH、澄明度的變化或不溶性微粒超標等。危害

6、:局部血管堵塞,供血不足,產(chǎn)生靜脈炎和水腫、肉芽腫、過敏反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)等,潛在危害較大。中藥注射液溶媒的選擇也是用藥安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?例1:清開靈注射液·清開靈注射液的PH質(zhì)控在6.8~7.5;·其在5%葡萄糖注射液和0.9%氯化鈉注射液中微粒數(shù)差異顯著,在后者中比在前者中微粒數(shù)明顯少.?例3:復(fù)方丹參注射液·主要成分為水溶性鄰苯二羥基類化合物和脂溶性的丹參酮;·與5%葡萄糖注射液配伍后,某些有效成分、微量雜質(zhì)的溶解度變小,或發(fā)生氧化、聚合形成新的微粒析出結(jié)晶。·主張使用大容量的單劑量復(fù)方丹參注射液制劑,避免與其他注射配伍,引起混合液不溶性微粒增加。?中藥注射液溶媒的選擇※以專用溶媒(35~4

7、5%乙醇水溶液)先溶解藥物配伍:指兩種或多種藥物共處于同一個劑型中。配伍禁忌:兩種或兩種以上的藥物混合后出現(xiàn)化學(xué)、物理變化而使藥物的穩(wěn)定性或療效發(fā)生變化的現(xiàn)象。分類:物理性化學(xué)性藥理性·發(fā)生分散狀態(tài)(絮狀物、沉淀)或其他物理性質(zhì)(透明度、顏色等)的改變?!ぬ攸c:一般對成分的改變小,但會使制劑失去應(yīng)有的外觀或均勻性,亦可影響療效,并能造成患者疑慮。某些藥物因難溶于水,制劑中含有有機溶劑,配液時必須特

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