靜脈輸注藥物的正確使用 (1)

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1、·臨床應(yīng)用的給藥途徑中以靜脈給藥為最普遍·靜脈輸液是臨床用藥、治療疾病、補(bǔ)充營養(yǎng)的重要手段·靜脈藥物配置質(zhì)量的優(yōu)劣，直接關(guān)系到臨床治療效果和患者用藥安全·風(fēng)險(xiǎn)性較大的一種給藥方式·簡稱輸液反應(yīng)，系輸液引起或與輸液相關(guān)不良反應(yīng)的總稱?！ぁ盁嵩磻?yīng)”只是輸液不良反應(yīng)的一個(gè)部分?！づR床最常見的輸液反應(yīng)是熱原反應(yīng)和類熱原樣反應(yīng)所致的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐等，其他尚有菌(細(xì)菌、芽胞、真菌)污染反應(yīng)，過敏反應(yīng)等。在輸液后15分鐘至1小時(shí)內(nèi)，發(fā)生冷感、寒戰(zhàn)，發(fā)熱38℃以上，可伴有惡心、嘔吐、頭痛，腰部及四肢關(guān)節(jié)劇痛，皮膚蒼白、濕冷、血壓下降，休克甚至死亡，于停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常。靜脈炎當(dāng)患者靜脈輸液的療

2、程較長，輸入藥物的刺激性較強(qiáng)，或因反復(fù)穿刺致機(jī)械性損傷，以及患者的特殊體質(zhì)，操作時(shí)消毒不嚴(yán)格等都會導(dǎo)致靜脈炎。主要表現(xiàn)為沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。急性心衰多因患者本身患有冠心病且輸液量大，輸液滴速太快所致?！嵩何⑸锏拇x產(chǎn)物（藥劑學(xué)）·微粒異物：橡膠微粒、不溶性無機(jī)鹽、活性炭微粒、纖維、配伍用藥過程中產(chǎn)生的微?！げ【蚧覊m：沒經(jīng)濾過的空氣攜帶進(jìn)入輸液·輸液器具·操作因素·藥物因素·病人因素明確溶媒pH值，藥物特性，對靜脈輸液的穩(wěn)定性十分重要·青霉素水溶液在pH6.0-6.5穩(wěn)定如選用葡萄糖作為溶媒，加速青霉素的β-內(nèi)酰胺環(huán)水解，

3、效價(jià)降低·青霉素類及其酶抑制劑（除苯唑西林等異噁唑青霉有耐酸性質(zhì)），在葡糖注射液中有一定程度的分解?！ぐ逼S西林、阿莫西林在葡萄糖注射液中不僅被葡萄糖催化水解,還能產(chǎn)生聚合物，增加過敏反應(yīng)。·頭孢類的β-內(nèi)酰胺環(huán)較青霉素類穩(wěn)定，可與葡萄糖配伍，但實(shí)驗(yàn)也證明頭孢類與0.9%的氯化鈉>５％ＧＳ>10%GS.·依托泊苷注射液在葡萄糖溶液中不穩(wěn)定，可形成細(xì)微沉淀，應(yīng)該用0.9%氯化鈉注射液稀釋?！}酸吡柔比星只能用5%葡萄糖注射液或注射用水溶解，以免pH的原因影響效價(jià)?！W沙利鉑不能與堿性藥物或介質(zhì)、氯化物、堿性制劑等一起使用，用5%葡萄糖注射液稀釋。奧美拉唑·質(zhì)子泵抑制藥·具有亞硫?；奖溥蚪Y(jié)構(gòu)·穩(wěn)

4、定性受pH、光線、重金屬離子、氧化性和還原性成分等多種因素影響·在酸性條件下，化學(xué)結(jié)構(gòu)可發(fā)生破壞性變化，出現(xiàn)變色和聚合沉淀現(xiàn)象0.9%氯化鈉注射液pH4.5–7.05%葡萄糖pH3.2–5.5氟羅沙星-5%葡萄糖氟羅沙星-0.9%氯化鈉注射液沉淀·氟羅沙星是第三代喹諾酮類藥物·在電解質(zhì)溶液中因同離子效應(yīng)而使溶解度減小，致使形成的微粒在短時(shí)間內(nèi)凝聚而生成沉淀；·臨床使用時(shí)，氟羅沙星注射液切忌與含有氯化鈉的注射液配伍；·甲磺酸培氟沙星、依諾沙星，不能用氯化鈉溶液或其他含氯離子的溶液作為溶媒?！じ事洞甲⑸湟海?0g/100ml），為過飽和溶液，應(yīng)單獨(dú)滴注，若加入濃度較高的電解質(zhì)，如KCl（1g/10

5、ml），甘露醇出現(xiàn)鹽析現(xiàn)象?！ば叵匐摩?，丙種球蛋白，絨促性素，用0.9%氯化鈉注射液作溶媒進(jìn)行注射可減輕病人疼痛程度，比注射用水更適于臨床應(yīng)用?！で嗝顾?、鏈霉素、氨芐青霉素、精破抗（TAT）皮試液，不宜用注射用水配制，因其出現(xiàn)假陽性率明顯高于生理鹽水為溶媒的皮試液?！で傲械貭栕⑸湟?、還原型谷胱甘肽在輸液中都不穩(wěn)定，建議在100ml或以下體積的輸液中使用，并在2h之內(nèi)用完?！で嗝顾仡惣邦^孢類抗菌藥物屬繁殖期殺菌劑，有的處方將這些藥物加在250ml以上的輸液中使用，使藥物濃度偏低，不能很快達(dá)到峰濃度,影響其抗菌療效。問題：中藥注射液與輸液配伍后，可能出現(xiàn)PH、澄明度的變化或不溶性微粒超標(biāo)等。危害

6、：局部血管堵塞，供血不足，產(chǎn)生靜脈炎和水腫、肉芽腫、過敏反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)等,潛在危害較大。中藥注射液溶媒的選擇也是用藥安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?例1：清開靈注射液·清開靈注射液的PH質(zhì)控在6.8～7.5；·其在5%葡萄糖注射液和0.9%氯化鈉注射液中微粒數(shù)差異顯著，在后者中比在前者中微粒數(shù)明顯少.?例3：復(fù)方丹參注射液·主要成分為水溶性鄰苯二羥基類化合物和脂溶性的丹參酮；·與5%葡萄糖注射液配伍后，某些有效成分、微量雜質(zhì)的溶解度變小，或發(fā)生氧化、聚合形成新的微粒析出結(jié)晶?！ぶ鲝埵褂么笕萘康膯蝿┝繌?fù)方丹參注射液制劑，避免與其他注射配伍，引起混合液不溶性微粒增加。?中藥注射液溶媒的選擇※以專用溶媒（35～4

7、5%乙醇水溶液）先溶解藥物配伍：指兩種或多種藥物共處于同一個(gè)劑型中。配伍禁忌：兩種或兩種以上的藥物混合后出現(xiàn)化學(xué)、物理變化而使藥物的穩(wěn)定性或療效發(fā)生變化的現(xiàn)象。分類：物理性化學(xué)性藥理性·發(fā)生分散狀態(tài)（絮狀物、沉淀）或其他物理性質(zhì)（透明度、顏色等）的改變?！ぬ攸c(diǎn)：一般對成分的改變小，但會使制劑失去應(yīng)有的外觀或均勻性，亦可影響療效，并能造成患者疑慮。某些藥物因難溶于水，制劑中含有有機(jī)溶劑，配液時(shí)必須特