夏邑縣綜合實(shí)踐活動(dòng)優(yōu)秀成果申報(bào)表

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1、成果申報(bào)編號附表1夏邑縣綜合實(shí)踐活動(dòng)優(yōu)秀成果申請表成果名稱成果類型申報(bào)人姓名所在單位填表日期夏邑縣教體局制成果名稱成果類型□研究性學(xué)習(xí)□社會(huì)實(shí)踐與社區(qū)服務(wù)□技術(shù)教育類（請打“√”）指導(dǎo)教師性別民族出生年月指導(dǎo)教師性別民族出生年月指導(dǎo)教師性別民族出生年月行政職務(wù)專業(yè)技術(shù)職務(wù)專職或兼職工作單位聯(lián)系電話郵政編碼電子郵箱成果完成小組（社團(tuán)）組長所在學(xué)校年級班級參與人數(shù)小組主要成員姓名性別出生年月班級小組成員分工申報(bào)成果簡介包括文檔圖片、視頻、學(xué)生獲獎(jiǎng)證書、多媒體課件、綜合應(yīng)用等(可另附頁)。推薦意見學(xué)校推薦意見

2、蓋章年月日評審意見專家組評審意見組長簽字：年月日縣基礎(chǔ)教育教學(xué)研究室審批意見　　　　蓋章年月日附表2-1成果申報(bào)編號夏邑縣校本課程建設(shè)優(yōu)秀成果申請表成果名稱成果類型教材申報(bào)人姓名所在單位填表日期夏邑縣教體局制夏邑縣校本課程建設(shè)優(yōu)秀成果申請表（教材成果類）教材名稱科目類別適用年級作者信息主編姓名性別職稱聯(lián)系電話單位名稱副主編主要作者著作權(quán)人聯(lián)系電話出版信息出版社出版年月開本字?jǐn)?shù)頁碼著作權(quán)人誠信承諾1.申報(bào)材料包含的所有信息與內(nèi)容均真實(shí)、可信。申報(bào)作品系著作權(quán)人原創(chuàng)成果，所有資料無抄襲，無弄虛作假行為。2.

3、主辦單位若將本作品公示、上網(wǎng)、發(fā)表或出版，著作權(quán)人表示（）。（請?jiān)诶ㄌ栔刑顚憽巴狻被颉安煌狻保┲鳈?quán)人簽字：年月日校本課程方案簡介（包括課程建設(shè)背景與指導(dǎo)思想、課程目標(biāo)與課程結(jié)構(gòu)、實(shí)施過程與實(shí)施方法、課程特色與實(shí)施效果、課程管理與保障措施等?？闪砀巾摚┙滩膬?nèi)容簡介（包括教材研發(fā)背景、體例結(jié)構(gòu)、主要內(nèi)容、呈現(xiàn)形式、主要特色、使用效果、社會(huì)評價(jià)等?？闪砀巾摚┩扑]意見學(xué)校推薦意見蓋章年月日評審意見專家組評審意見組長簽字：年月日縣基礎(chǔ)教育教學(xué)研究室審批意見　　　　蓋章年月日附表2-2成果申報(bào)編號夏邑縣校本課

4、程建設(shè)優(yōu)秀成果申請表成果名稱成果類型教學(xué)申報(bào)人姓名所在單位填表日期夏邑縣教體局制夏邑縣校本課程建設(shè)優(yōu)秀成果申請表（教學(xué)成果類）課例名稱科目類別適用年級課程時(shí)長執(zhí)教教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)聯(lián)系電話單位名稱郵編聯(lián)系地址教學(xué)設(shè)計(jì)簡介（包括課程資源開發(fā)、教學(xué)設(shè)計(jì)理念、教學(xué)重點(diǎn)、教學(xué)過程、教法運(yùn)用、學(xué)法指導(dǎo)、教學(xué)效果、教學(xué)評價(jià)等?？闪砀巾摚┩扑]意見學(xué)校推薦意見蓋章年月日評審意見專家組評審意見組長簽字：年月日縣基礎(chǔ)教育教學(xué)研究室審批意見　　　　蓋章年月日成果申報(bào)編號附表3夏邑縣學(xué)生社團(tuán)活動(dòng)優(yōu)秀成果申請表成果名稱成果類型申報(bào)

5、人姓名所在單位填表日期夏邑縣教體局制成果名稱?成果類型?申報(bào)人姓名性別???職稱???現(xiàn)任年級學(xué)科???電話???其他參與教師?主要參與學(xué)生情況學(xué)生姓名所在班級分工???????????????參與學(xué)生人數(shù)?項(xiàng)目起止時(shí)間?申報(bào)成果簡介??推薦意見學(xué)校推薦意見蓋章年月日評審意見專家組評審意見組長簽字：年月日縣基礎(chǔ)教育教學(xué)研究室審批意見　　　　蓋章年月日