耳鼻咽喉科常用操作技術(shù)

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1、耳鼻咽喉科常用操作技術(shù)外耳道沖洗術(shù)適應(yīng)證：沖出外耳道深部不易取出的碎耵聹、已軟化的耵聹栓及微小異物等。方法：1.側(cè)頭位，頭向健側(cè)偏斜，緊貼患側(cè)耳垂下方皮膚置一彎盤。2.操作者左手牽耳廓向后上（小兒向后下），右手持沖洗器，將溫水對著外耳道后、上壁注入，如此反復(fù)，直至耵聹或異物沖出。3.干棉簽拭凈外耳道，并檢查有無損傷。注意事項(xiàng)：1.急、慢性化膿性中耳炎等有鼓膜穿孔者和鼓膜、外耳道急性炎癥者忌用。2.沖洗液應(yīng)接近體溫，否則易引起迷路刺激癥狀。3.沖洗方向必須斜對外耳道后上壁。滴耳法適應(yīng)證：急、慢性化膿性中耳炎、鼓膜炎等。方

2、法：1.將患側(cè)外耳道分泌物清洗干凈。2.患者取坐位或臥位，患耳朝上。3.將耳廓向后上（小兒向后下）方向輕輕牽拉，向外耳道內(nèi)滴入藥液3～5滴。4.手指輕輕按耳屏數(shù)次。對患有急、慢性化膿性中耳炎的患者，可使藥液經(jīng)鼓膜穿孔處流入中耳。5.5～10分鐘后可改變體位。注意事項(xiàng)：滴耳藥盡可能與體溫接近，避免引起眩暈等迷路刺激癥狀。外耳道異物取出術(shù)根據(jù)異物性質(zhì)、形狀和位置的不同，采取不同的取出方法。1.異物圍越過外耳道的峽部、未塞緊外耳道者，可用耵聹鉤直接鉤出，或用外耳道沖洗法沖出。2.被水泡漲的豆類異物，應(yīng)先用95%的乙醇滴耳，使

3、其脫水收縮后，再行取出。3.小的昆蟲，應(yīng)先用70%乙醇、氯仿或殺蟲醚等將昆蟲殺死，再沖洗排出或用鑷子取出。4.含鐵的異物可用強(qiáng)磁鐵將其吸出。5.異物較大，嵌頓于外耳道，需在局部麻醉或全身麻醉下做耳內(nèi)或耳后切口，以取出異物。6.外耳道有繼發(fā)感染者，應(yīng)先行抗感染治療再取異物或者取異物后積極治療外耳道感染。7.幼兒和不合作者宜在短暫全身麻醉下取出異物。咽鼓管吹張術(shù)咽鼓管吹張術(shù)主要用于鼓膜無穿孔者。它可粗略估計(jì)咽鼓管是否通暢，亦可做治療用。上呼吸道急性感染以及鼻腔和鼻咽部有膿液、潰瘍、新生物者忌用。有下列三種常用方法：1.捏鼻

4、鼓氣法患者自己用拇、食指將鼻翼捏緊，閉口用力呼氣，此時(shí)氣體經(jīng)咽鼓管沖入鼓室，如咽鼓管通暢，患者能感覺到氣體進(jìn)入耳內(nèi)。檢查可見鼓膜向外運(yùn)動。2.波利策法適用于小兒。含水一口，檢查者將波氏球上的橄欖頭插入一側(cè)鼻孔，并捏緊另一側(cè)鼻孔。囑患者將水吞下，與此同時(shí)迅速捏波氏球，球內(nèi)壓入鼻腔的空氣即可逸入鼓室。3.導(dǎo)管吹張法此法最常用（1）鼻腔用1%麻黃堿溶液和1%丁卡因溶液收縮、麻醉。（2）清除受試者鼻腔及鼻咽部的分泌物。（3）操作者手持導(dǎo)管末端，前端彎曲朝下，插入前鼻孔，沿鼻底伸入鼻咽部。觸到鼻咽后壁時(shí)，導(dǎo)管向受檢側(cè)轉(zhuǎn)90o，并

5、向外緩緩?fù)顺錾僭S，此時(shí)導(dǎo)管前端越過咽鼓管圓枕，落入咽鼓管咽口處，再將導(dǎo)管向外上方旋轉(zhuǎn)45o，或在導(dǎo)管觸及鼻咽后壁后，將其向內(nèi)旋轉(zhuǎn)90o，緩緩?fù)顺鲋劣凶枇Ω袝r(shí)，表示已抵達(dá)鼻中隔后緣，此時(shí)再將導(dǎo)管向下，向受檢側(cè)旋轉(zhuǎn)180，其前端即進(jìn)入咽鼓管咽口。（4）固定導(dǎo)管，用橡皮吹張球經(jīng)導(dǎo)管吹張，借聽診器了解咽鼓管的通氣情況。（5）咽鼓管通暢者，可聽到輕柔吹風(fēng)聲和鼓膜振動聲；如狹窄或阻塞，則可聞及間斷尖叫聲。咽鼓管完全閉鎖或?qū)Ч芪床迦胙使墓苎士?，無聲音可聞及。注意事項(xiàng)：1.導(dǎo)管插入和退出時(shí)，動作應(yīng)輕柔。2.吹氣用力要適當(dāng)，用力過猛可致

6、鼓膜穿孔。3.鼻腔或鼻咽部有膿液及痂皮時(shí)，吹張前應(yīng)清除。鼓膜穿刺術(shù)此法應(yīng)用于中耳疾病的診斷和治療。適應(yīng)證：1.行鼓膜切開引流前做診斷穿刺。2.分泌性中耳炎排除鼓室積液。3.鼓室內(nèi)注入藥液。禁忌證：急性上呼吸道感染、急性外耳道炎。方法：1.用70%乙醇溶液或用5%活力碘溶液清潔消毒外耳道口及外耳道。2.局部麻醉，2%丁卡因溶液或鼓膜麻醉劑行鼓膜表面麻醉。3.用7號長針頭從鼓膜前下方或后下方刺入鼓室。4.抽吸積液，必要時(shí)可注入藥液。注意事項(xiàng)：1.針頭不宜刺入過深。2.在急性上呼吸道感染時(shí)勿采用此法。3.鼓膜麻醉劑的組成由等

7、量的純苯酚、薄荷腦晶體、丁卡因結(jié)晶混合而成。鼓膜切開術(shù)5耳鼻咽喉科常用操作技術(shù)鼓膜切開術(shù)的主要目的是引流中耳。適應(yīng)證：1.分泌性中耳炎液體較粘稠，穿刺時(shí)無效。2.急性化膿性中耳炎，鼓膜紅腫凸出，持續(xù)性耳痛和高熱，雖經(jīng)抗感染治療而病情未控制者。3.小兒不合作，局部麻醉下無法做鼓膜穿刺者，應(yīng)做鼓膜切開，或者嬰幼兒急性中耳炎，經(jīng)抗感染治療無效，出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、驚厥時(shí)，應(yīng)及時(shí)做鼓膜切開。麻醉：用2%丁卡因溶液或用鼓膜麻醉劑做鼓膜表面麻醉，小兒用全身麻醉。方法：1.左手將外耳道拉直，右手持鼓膜切開刀，在鼓膜前下象限做放射狀或弧形

8、切口，注意勿傷及鼓室內(nèi)壁黏膜。2.吸盡鼓室內(nèi)積液。3.消毒并擦干外耳道，用消毒棉花球置于外耳道口，每日或隔日復(fù)查。中耳置管術(shù)中耳置管術(shù)的目的在于利用中耳通氣管使中耳與外界氣壓平衡，消除鼓室積液，以恢復(fù)中耳功能。適應(yīng)證：1.分泌性中耳炎病情遷延、長期不愈或反復(fù)發(fā)作。2.膠耳3.頭部放療后，估計(jì)咽鼓管功能不能于短期內(nèi)恢復(fù)者。置管時(shí)間一