顱內(nèi)壓增高ppt課件

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1、顱內(nèi)壓增高IncreasedIntracranialPressure神經(jīng)外科顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)有三種內(nèi)容物：腦組織、腦脊液、血液，三者的體積與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力，稱為顱內(nèi)壓(intracranialpressure，ICP)。顱內(nèi)壓正常值顱腔容積＝腦組織體積＋腦血容量＋腦脊液1400mL1250mL75mL75mL100%89%5.5%5.5%成人為0.7-2.0kPa(70-200mmH2O)，兒童為0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)。顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)1．顱內(nèi)靜脈血加快排擠到顱外2．增減腦脊液量，腦脊液的總量約

2、占顱腔總體積的10％，是顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要方式3．部分腦脊液被擠入到脊髓蛛網(wǎng)膜下腔而吸收顱內(nèi)壓的病理生理顱內(nèi)容積代償(8-10%)顱內(nèi)容積/壓力曲線腦血流量調(diào)節(jié)代償1.腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)(化學(xué)調(diào)節(jié)反應(yīng))2.全身性血管加壓反射(神經(jīng)性調(diào)節(jié)反應(yīng))顱內(nèi)容積代償能力約8-10%顱內(nèi)容積/壓力曲線1.臨界點(diǎn)2.順應(yīng)性/可塑性3.時(shí)間臨界點(diǎn)1965年Langfitt用狗做實(shí)驗(yàn)1.腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)(化學(xué)調(diào)節(jié)反應(yīng))ICP↑→CPP↓→CBF↓→腦缺氧→PCO2↑→腦血管擴(kuò)張→CVR↓→CPP↑→CBF↑維持腦血流量的衡定(1)PaCO240mmHg(5

3、.3KPa)±2mmHg(0.2KPa),CBF±10%(2)P02<60mmHg(8KPa),CBF減少10%(3)P02>60mmHg(8KPa),CBF增加10%2.全身性血管加壓反射(神經(jīng)性調(diào)節(jié)反應(yīng))BP↑---全身周圍血管收縮P↓慢---心搏出量↑R↓深慢---肺泡02-CO2充分交換“二慢一高”Cushing于1902年作為觀察顱內(nèi)壓的指標(biāo)。顱內(nèi)壓增高定義：顱內(nèi)壓增高（increasedintracranialpressure）是神經(jīng)外科常見的臨床病理綜合征，是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有的征象。由于上

4、述疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0Kpa(200mmH2O)以上（正常值0.7-2.0Kpa），從而引起的相應(yīng)的綜合征，稱為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高的原因1．顱內(nèi)容物增加：如腦組織體積增大（腦水腫等）、腦脊液增多（腦積水等）、腦血流量或靜脈壓持續(xù)增加（如惡性高血壓、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形等）。2．顱內(nèi)占位性病變：如血腫、腫瘤、膿腫、等。3．顱腔狹?。喝绐M顱癥、顱底陷入癥。顱內(nèi)壓增高的類型1．按病因分類：(1)彌漫性顱內(nèi)壓增高(2)局灶性顱內(nèi)壓增高2．按病變發(fā)展速度分類：(1)急性顱內(nèi)壓增高(2)亞急性顱內(nèi)壓增高(3)慢性顱內(nèi)壓增高

5、急性與慢性顱內(nèi)壓增高的特點(diǎn)明顯無(wú)視乳頭水腫不明顯明顯生命體征改變相對(duì)穩(wěn)定出現(xiàn)早癥狀和體征腦瘤、腦膿腫、腦積水多見腦外傷、腦出血病因發(fā)病緩慢發(fā)病急，1-3天內(nèi)發(fā)病慢性顱內(nèi)壓增高急性顱內(nèi)壓增高類型顱內(nèi)壓增高的病理生理（一）影響顱內(nèi)壓增高的因素年齡：嬰幼兒、小兒顱縫末閉，老年人腦萎縮，代償空間多。2.病變擴(kuò)張速度：體積壓力關(guān)系曲線，提示顱內(nèi)壓力與體積之間呈類似指數(shù)關(guān)系。3.病變的部位：中線及后顱凹病變影響腦脊液循環(huán)，靜脈竇附近的病變影響血液回流，可加重顱內(nèi)壓增高。4.伴發(fā)腦水腫的程度。5.全身情況：嚴(yán)重的尿毒癥、肝昏迷、高熱、酸堿平衡紊亂等引

6、起繼發(fā)性腦水腫。（二）顱內(nèi)壓增高的后果1.對(duì)腦血流量的影響腦血流量（CBF）＝平均動(dòng)脈壓（MAP）-顱內(nèi)壓（ICP）／腦血管阻力（CVR）＝腦灌注壓（CCP）／腦血管阻力（CVR）正常腦灌注壓(CPP)為9.3-12kPa（70-90mmHg），ICP增高使CPP＜5.3kPa（40mHg）時(shí)腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)失效，使腦血流量減少。（二）顱內(nèi)壓增高的后果2.腦疝3.腦水腫ICP增高使腦代謝和血流量受影響導(dǎo)致腦水腫，顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。腦水腫分為血管源性和細(xì)胞毒性二類，但多為混合性。4.庫(kù)欣（Cushing）反應(yīng)表現(xiàn)為血壓升高、心跳和脈搏緩慢、

7、呼吸節(jié)律紊亂等生命體征變化。5.胃腸功能紊亂ICP增高致下丘腦植物神經(jīng)中樞功能紊亂，可出現(xiàn)嘔吐、胃腸出血、潰瘍和穿孔等。6.神經(jīng)性肺水腫5％-10％急性顱內(nèi)壓增高可使α-腎上腺素能神經(jīng)活性增強(qiáng)，引起肺水腫，出現(xiàn)呼吸急促，痰鳴，大量泡沫樣血性痰液。顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)1.頭痛這是顱內(nèi)壓增高的最常見的癥狀，程度因人而異，一般均以早晨及夜間較明顯，部位在前額及雙顳部。頭痛程度隨顱內(nèi)壓的增高呈進(jìn)行性加重，用力、咳嗽、低頭等動(dòng)作?？杉觿☆^痛發(fā)生。2.嘔吐常出現(xiàn)于頭痛劇烈時(shí)，可伴有惡心，嘔吐呈噴射性，多數(shù)情況下與進(jìn)食無(wú)關(guān)，但嘔吐多發(fā)生于進(jìn)食后，故常

8、因病人懼怕嘔吐而拒食。3.視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高最客觀的重要體征。主要表現(xiàn)為視乳頭充血水腫，邊界模糊，中央凹變淺或消失，靜脈怒張、迂曲，搏動(dòng)消失，嚴(yán)重時(shí)眼底可出現(xiàn)大片狀或火焰狀出血。眼底視神經(jīng)乳頭水腫示