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1、顱內(nèi)壓增高的護(hù)理放療科1一、概述顱內(nèi)壓（ICP）：是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生力。2顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓持續(xù)地超過200mmH2O腦疝3顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)正常的顱內(nèi)壓有一定的波動范圍，可隨血壓、脈搏、呼吸的波動有細(xì)微的波動。顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要通過腦脊液量的增減來實現(xiàn)。當(dāng)ICP↑→腦脊液脊髓↗腦脊液→分泌↓珠網(wǎng)膜下腔↘腦脊液→吸收↑當(dāng)ICP↓腦脊液→↗分泌↑↘吸收↓→腦脊液量↑→ICP不變→腦脊液量↓→保持ICP平衡4顱內(nèi)體積/壓力關(guān)系曲線體積增加（ml）顱內(nèi)壓mmH2O5顱內(nèi)壓增高的后果對腦血流量的減少腦血流量=平均動脈壓—顱內(nèi)壓腦血管阻力
2、腦的灌注壓=平均動脈壓—顱內(nèi)壓正常腦的灌注壓為9.3~12kPa(70—90mmHg)腦疝是顱內(nèi)壓增高的危象，是此類病人死亡的主要原因。6顱內(nèi)壓增高(intracranialhypertension)顱內(nèi)壓增高是許多顱腦疾病所共有的綜合征。當(dāng)顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少超過可代償?shù)娜萘浚瑢?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)高于2.0Kpa(200mmH2O)，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫三大病癥時稱為顱內(nèi)壓增高。7二、病因可分兩大類(一)顱腔內(nèi)容物的體積或量增加1腦體積增加：腦水腫2腦脊液增多：腦水腫3腦血流量增多(二)顱內(nèi)空間或顱腔容積縮
3、小1顱內(nèi)占位性病變：腦腫瘤2先天性畸形：狹顱癥3大片凹陷性骨折8910111213141516顱內(nèi)壓增高的病理生理顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)靜脈壓升高腦血流量減少血管自動調(diào)節(jié)反應(yīng)全身血管加壓反應(yīng)腦血流量調(diào)節(jié)腦組織缺血缺氧呼吸及心血管運(yùn)動中樞衰竭腦干受壓腦水腫腦脊液置換容積代償腦組織移位腦疝17類型18另外，根據(jù)病情發(fā)展快慢，可把顱內(nèi)壓增高分為19三、臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓增高的“三大主癥”意識障礙及生命體征的變化其他癥狀及體征20頭痛原因是顱內(nèi)壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激與牽拉所致在清晨和夜間加重，多位于前額及顳部嘔吐噴射狀因視神經(jīng)受壓眼底靜
4、脈回流受阻引起視神經(jīng)乳頭水腫最早最主要的癥狀21意識障礙進(jìn)行性意識障礙慢性病人神志淡漠、反應(yīng)遲鈍Cushing（庫欣）綜合征多見于急性顱內(nèi)壓增高生命體征變化其他癥狀和體征復(fù)視、頭暈、猝倒等。急性病人早期“兩慢一高”：血壓高脈搏緩慢呼吸深而慢晚期：血壓下降，脈搏快而弱，呼吸淺快而不規(guī)則22ICP增高意識、瞳孔、生命體征典型變化23腦疝定義：顱內(nèi)壓增高發(fā)展到一定程度后，由于顱內(nèi)壓力的不平衡，顱內(nèi)各腔室間產(chǎn)生壓力梯度，部分腦組織可從壓力較高處經(jīng)過解剖上的裂隙或孔道向壓力低處疝入，壓迫腦干，出現(xiàn)意識障礙、生命體征變化、瞳孔改變、肢體運(yùn)動
5、與感覺障礙等一系列臨床癥狀。24臨床表現(xiàn)(1)小腦幕切跡疝：進(jìn)行性意識障礙加重、患側(cè)瞳孔先縮小后擴(kuò)大，病變肢體活動減少或消失，生命體征紊亂，最后呼吸心跳驟停。(2)枕骨大孔疝：生命體征紊亂出現(xiàn)較早，早期發(fā)生呼吸心跳驟停，意識障礙出現(xiàn)較25小腦幕切跡疝枕骨大孔疝26四、診斷三大主癥輔助檢查頭顱X線攝片CT及MRI腦血管造影腰椎穿刺：有明顯顱內(nèi)壓增高癥狀和體征的病人，因腰穿可能引發(fā)腦疝而視為禁忌27五、顱內(nèi)壓增高的處理非手術(shù)治療：脫水、激素、過度換氣、冬眠療法。手術(shù)治療處理原發(fā)病因：手術(shù)（腫瘤腦積水腦疝）28六、護(hù)理1.護(hù)理診斷1疼
6、痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān)2組織灌注量改變與顱內(nèi)壓增高有關(guān)3體液不足／有體液不足的危險與顱內(nèi)壓增高引起劇烈嘔吐及應(yīng)用脫水劑有關(guān)4有受傷的危險與視力障礙、復(fù)視以及意識障礙有關(guān)5潛在的并發(fā)癥腦疝29一、降低顱內(nèi)壓，維持腦組織正常灌注1、一般護(hù)理：體位、給氧、維持正常體溫和防治感染2、防止顱內(nèi)壓驟然升高1）休息2）維持呼吸道通暢3）避免劇烈咳嗽和便秘4）及時控制癲癇發(fā)作5）躁動的處理3、藥物治療護(hù)理4、輔助過度換氣的護(hù)理5、冬眠治療護(hù)理2.護(hù)理措施306、腦室引流護(hù)理引流管護(hù)理原則引流袋放置位置、引流速度，日引流量要注意:引流高度10-15c
7、m，每日引流量＜500ml。引流一般不超過5—7天，開顱手術(shù)后不超過3—4天保持引流通暢31二、維持正常的體液容量三、緩解疼痛四、密切觀察病情，預(yù)防及處理并發(fā)癥32密切觀察病情變化意識狀態(tài)意識障礙分級法：清醒、模糊、淺昏迷、昏迷和深昏迷格拉斯哥（Glasgow)昏迷分級評分法最高分15分，為意識清醒，8分以下為昏迷，最低3分瞳孔觀察生命體征變化腦疝33格拉斯哥（Glasgow)昏迷分級評分法34腦疝救護(hù)靜脈快速推注20%甘露醇和速尿去除引起顱內(nèi)高壓的因素：保持呼吸道通暢吸氧，留置導(dǎo)尿，保持大小便通暢。意識、瞳孔、生命體征監(jiān)測，呼
8、吸障礙行氣管插管輔助呼吸手術(shù)前準(zhǔn)備35謝謝！36
