血液和造血系統(tǒng)藥

《血液和造血系統(tǒng)藥》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥物房輝學習目標●掌握肝素、維生素K和鐵劑的作用特點、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)●熟悉維生素B12、葉酸、鏈激酶、尿激酶、垂體后葉素的作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)●了解抗血小板藥、促白細胞增生藥、血容量擴充藥的作用和臨床應(yīng)用●學會觀察本類藥物的療效及不良反應(yīng)，能夠正確進行用藥護理及指導(dǎo)患者安全、合理用藥第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥案例24.1:患者，男，60歲，3天前逐步出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力，麻木，既往有糖尿病、高血酯史，體查：神清，血壓130/70mmHg,右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)上下肢偏癱，

2、偏身感覺減退，頭部CT示左側(cè)腦血栓形成。請問該患者應(yīng)用何種藥物治療？用藥期間應(yīng)注意什么問題？第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥生理狀態(tài)下，血液中的凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)保持著精確的動態(tài)平衡一旦平衡失調(diào)，則發(fā)生出血或血栓形成。第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥第二節(jié)止血藥第一節(jié)抗血栓藥第三節(jié)抗貧血藥第四節(jié)促白細胞增生藥第五節(jié)血容量擴充劑第六節(jié)作用于血液與造血系統(tǒng)藥物的用藥護理第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥第一節(jié)抗血栓藥一、抗凝血藥二、抗血小板藥三、纖維蛋

3、白溶解藥第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥第一節(jié)抗血栓藥通過抑制凝血過程或促進纖溶過程中的不同環(huán)節(jié)而阻止血液凝固的藥物。主要用于血栓栓塞性疾病的防治。一、抗凝血藥第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥一、抗凝血藥1.抗凝作用通過激活抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）而發(fā)揮其抗凝作用。此外，還能抑制血小板聚集。作用特點：①強大、迅速；②體內(nèi)、體外均有效；③口服無效，必須注射給藥。肝素（heparin）【作用】第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥一、抗凝血藥2.其他作用降血脂抗炎抗血管內(nèi)膜增生保護動脈內(nèi)皮肝素（heparin）【作用】第二

4、十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥一、抗凝血藥1.血栓栓塞性疾病深靜脈血栓、肺栓塞、腦梗死、急性心肌梗死等2.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC)的早期3.體外抗凝血用于體外循環(huán)、心導(dǎo)管檢查和血液透析等。肝素（heparin）【臨床應(yīng)用】第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥1.過量可致自發(fā)性出血黏膜出血、關(guān)節(jié)腔積血和傷口出血等。一旦發(fā)生立即停藥，并給予魚精蛋白對抗。2.偶見皮疹、哮喘、發(fā)熱等過敏反應(yīng)。3.其他反應(yīng)肝素（heparin）【不良反應(yīng)】一、抗凝血藥第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥一、抗凝血藥1.肝素與丙硫氧嘧啶、甲硫咪

5、唑等有協(xié)同作用。2.肝素與香豆素類、阿司匹林、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、右旋糖酐、糖皮質(zhì)激素、依他尼酸、雙嘧達莫、尿激酶、鏈激酶等合用，可加重出血危險，應(yīng)盡量避免聯(lián)合應(yīng)用。肝素（heparin）【藥物相互作用】第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥香豆素類口服抗凝藥雙香豆素（dicoumarol）華法林（warfarin，芐丙酮香豆素）新抗凝（acenocoumarol，醋硝香豆素）一、抗凝血藥第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥一、抗凝血藥與維生素K結(jié)構(gòu)相似，可竟爭性拮抗維生素K的作用，阻礙凝血酶原和Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子的合成，發(fā)

6、揮抗凝作用。防治血栓栓塞性疾病起效慢、維持時間長，在體外無抗凝作用，可口服香豆素類【作用及臨床應(yīng)用】第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥一、抗凝血藥過量可致自發(fā)性出血。發(fā)生出血應(yīng)立即停藥，并用維生素K對抗。香豆素類【不良反應(yīng)】第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥一、抗凝血藥使本類藥物抗凝作用增強，并增加自發(fā)性出血率的因素有：1.廣譜抗生素引起體內(nèi)維生素缺乏；2.水合氯醛、甲磺丁脲等血漿蛋白結(jié)合率高的藥物；3.阿司匹林等抗血小板藥物；4.甲硝唑、西咪替丁等肝藥酶抑制劑。使本藥物的抗凝作用減弱的有苯巴比妥、苯妥英鈉等。香

7、豆素類【藥物相互作用】第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥一、抗凝血藥枸櫞酸鈉分子中的枸櫞酸根可與血中Ca2+結(jié)合，形成難解離的可溶性絡(luò)合物，使血液中游離的Ca2+減少，阻止血液凝固。僅用于體外抗凝（血液保存）。枸櫞酸鈉（sodiumcitrate，檸檬酸鈉）【作用及臨床應(yīng)用】第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥一、抗凝血藥大量輸血（超過1000ml）或輸血速度過快時，可引起低鈣性抽搐、心功能不全、血壓驟降及出血。應(yīng)立即靜脈注射鈣鹽解救。枸櫞酸鈉（sodiumcitrate，檸檬酸鈉）【不良反應(yīng)】第二十四章作用于血液

8、與造血系統(tǒng)藥二、抗血小板藥主要通過抑制血小板花生四烯酸的代謝，阻止血小板的黏附、聚集及釋放，防止血栓形成。用于防治心腦血管疾病、外周動脈和靜脈血栓。第二十四章作用于血液與造血系統(tǒng)藥二、抗血小板藥抑制磷酸二酯酶，阻止cAMP的降解，使血小板內(nèi)cAMP含量升高；也能抑制腺苷攝取，使cAMP濃度增高。抑制血小板聚集和釋放，抗血栓。常與阿司匹林或華法林合用預(yù)防血栓栓塞性疾病。雙嘧達莫（dipyridamol