動靜脈穿刺針孔滲血的應急預案

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1、動靜脈穿刺針孔滲血的應急預案一、發(fā)生原因粗大的穿刺針在同一位置上反復穿刺（扭扣式穿刺）使血管壁損害傷，彈性減低，針孔愈合欠佳造成滲血。二、滲血表現(xiàn)血液自針眼周圍滲出，滲出的速度與血流速度及使用的肝素量成正比，如果發(fā)現(xiàn)不及時，可造成大面積出血。三、應急預案1、在滲血處用紗布卷壓迫。2、用冰塊發(fā)展史部冷敷。3、在滲血處撒上云南白藥或凝血酶。4、局部覆蓋創(chuàng)口貼。5、用4-5根無菌紗布環(huán)繞針孔，以螺旋式擰緊。（見圖）四、預防措施1、采用繩梯式穿刺法，避免定點（扭扣式）穿刺。2、穿刺成功后，將針頭兩側皮膚向內(nèi)拉緊，用創(chuàng)可貼覆蓋。3、根抿患者情況肝素劑量個體化或改為小分子肝素。臨時穿刺橈動

2、脈的應急預案一、發(fā)生原因急診血透患者（尤其是不同意插管的患者）臨時建立血管通路，常采用橈動脈直接穿刺的方法。二、應急預案取患者右臂使其伸直，以橈骨莖突為體表坐標，觸摸到橈動脈的搏動處為針尖部位，此處是橈動脈與掌淺支的吻合中，血管充盈膨大，血流量充足。穿刺時以300角在針尖部位下方1.5cm處進針，此處橈動脈位置較淺，上面僅被有皮膚、淺筋膜，穿刺時不易滑動。三、失敗原因橈動脈在較長的一段內(nèi)均能觸及搏動，走行較深，周圍組織松軟，如果以橈動脈最強處進針，穿刺時易滑動，針尖碰破動脈壁后造成皮下血腫，搏動感減弱或消失，針尖再向前移動就很難掌握方向，造成穿刺失敗。深靜脈留置導管感染的應急預

3、案一、發(fā)生原因患者免疫缺陷、抵抗力下降、皮膚或鼻腔帶菌、導管保留時間較長、操作頻率較多等極易發(fā)生感染。二、局部感染的表現(xiàn)及處理表現(xiàn)：導管出中處紅腫、疼痛、膿性分泌物。處理：1、用醫(yī)用汽油棉塊擦去周圍的膠布痕跡（詢問有無汽油過敏吏），再用清水紗布擦去汽油。2、插管切口及縫線處嚴格消毒，如有血痂用安爾碘或碘伏棉塊濕敷半小時后剝?nèi)パ琛?、消毒后在切口及縫線處放一注滿慶大霉素的棉塊或局部涂泰利必妥、環(huán)丙沙星軟膏等，用無菌紗布包扎。4、每日按上述方法消毒處置一次。三、全身感染的表現(xiàn)及處理表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)甚至發(fā)展為心內(nèi)膜炎及骨髓炎。處理：1、留取血培養(yǎng)做細菌學檢查。2、根據(jù)驗結果給予相應

4、的抗生素治療。3、如果發(fā)熱、寒戰(zhàn)不能控制，應拔掉靜脈導管。四、預防措施1、經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、血腫及全身反應，并及時處理。2、活動和睡眠時避免壓迫導管以防血管壁損傷。3、頸內(nèi)靜脈置管的患者避免洗臉、洗頭時水流至傷口發(fā)生感染。4、股脈置管的患者下肢不得彎曲900，不得過多起床活動，保持局部清潔干燥，防止大小便污染傷口。5、用肝素鹽水封管時，嚴格執(zhí)行無菌操作（肝素帽最好一次性使用）。6、插管部位應每日進行消毒換藥，必要時隨時更換敷料。深靜脈留置導管內(nèi)血栓的應急預案一、發(fā)生原因患者高凝狀態(tài)、封管肝素用量不足或血液返流入導管腔內(nèi)所致。二、血栓表現(xiàn)當導管內(nèi)血栓形成時，用空針用力抽吸

5、而無血血液抽出三、血栓預案1、先用空針用力抽盡管腔內(nèi)殘留的肝素溶血液，接裝與管腔容積等量的尿激酶溶液的注射器（濃度為2萬U/ml），用力抽吸緩慢放手，如有阻力不可向管腔內(nèi)推注，如此反復多次，使尿激酶緩慢進入管腔保留1-2h，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊。2、如果透析中經(jīng)常出現(xiàn)血流中斷（貼壁感），靜脈造影顯示導管側口處有活瓣狀蓄狀物，說明導管周圍有纖維蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml（2萬U/ml）緩慢注入管腔，保留1-2h?；蛴媚蚣っ?5萬u溶于200ml生理鹽水，每支管滴注100ml，滴10-15gtt/min.3、如果溶栓失敗應拔管或通過引導導絲進行更換新導管。四、預防措施1

6、、封管前用生理鹽水沖至雙管腔內(nèi)透明。2、用肝素原液封管，劑量比管腔容積多0.1-0.2ml，一邊推一邊關閉導管夾，確保正壓封管，防止血液逆流回導管內(nèi)發(fā)生凝血。透析中致熱源反應的應急預案一、發(fā)生原因復用的透析器及管路消毒不充分、水處理系統(tǒng)沒有定期消毒、執(zhí)行無菌操作不嚴格等，使細菌或內(nèi)毒素進入體內(nèi)而引起熱源反應。二、發(fā)熱表現(xiàn)透析開始0.5-1h出現(xiàn)畏寒、哆嗦、震顫，繼而發(fā)熱T38℃以上，持續(xù)2-4h,血Rt檢查白細胞與性粒細胞均不增高，血培養(yǎng)（-）。三、處理方法1、病人寒戰(zhàn)、哆嗦、震顫時給予地塞米松5-10mg靜脈注射,如是寒顫不能控制給予杜冷丁50mg肌肉注射.2、病人出現(xiàn)高燒時

7、給予對癥處理如肌注柴胡或冰袋物理降溫.3、如果透析后2-3天體溫仍高應做血培養(yǎng),不必等結果就應給予抗生素治療。四、預防措施1、復用透析器時應用專用的復用機,有明確的容量、壓力等監(jiān)測指標,消毒液應用專用產(chǎn)品。2、水處理系統(tǒng)及水管道至少3個月消毒一次,防止反滲膜及管道內(nèi)壁生長生物膜及內(nèi)毒素。3、透析時應嚴格執(zhí)行無菌枝術。透析中發(fā)生溶血的應急預案一、發(fā)生原因血泵或管道內(nèi)表面對紅細胞的機械破壞、高溫透析、透析液低滲、消毒劑殘留、異型輸血、血流速率高面穿刺針孔小、回輸血液時止血鉗多次夾閉血管路等因素造