動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案1.doc

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1、動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因粗大的穿刺針在同一位置上反復(fù)穿刺（扭扣式穿刺）使血管壁損害傷，彈性減低，針孔愈合欠佳造成滲血。二、滲血表現(xiàn)血液自針眼周圍滲出，滲出的速度與血流速度及使用的肝素量成正比，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，可造成大面積出血。三、應(yīng)急預(yù)案1、在滲血處用紗布卷壓迫。2、用冰塊發(fā)展史部冷敷。3、在滲血處撒上云南白藥或凝血酶。4、局部覆蓋創(chuàng)口貼。5、用4-5根無(wú)菌紗布環(huán)繞針孔，以螺旋式擰緊。（見(jiàn)圖）四、預(yù)防措施1、采用繩梯式穿刺法，避免定點(diǎn)（扭扣式）穿刺。2、穿刺成功后，將針頭兩側(cè)皮膚向內(nèi)拉緊，用創(chuàng)可貼覆

2、蓋。3、根抿患者情況肝素劑量個(gè)體化或改為小分子肝素。臨時(shí)穿刺橈動(dòng)脈的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因急診血透患者（尤其是不同意插管的患者）臨時(shí)建立血管通路，常采用橈動(dòng)脈直接穿刺的方法。二、應(yīng)急預(yù)案取患者右臂使其伸直，以橈骨莖突為體表坐標(biāo)，觸摸到橈動(dòng)脈的搏動(dòng)處為針尖部位，此處是橈動(dòng)脈與掌淺支的吻合中，血管充盈膨大，血流量充足。穿刺時(shí)以300角在針尖部位下方1.5cm處進(jìn)針，此處橈動(dòng)脈位置較淺，上面僅被有皮膚、淺筋膜，穿刺時(shí)不易滑動(dòng)。三、失敗原因橈動(dòng)脈在較長(zhǎng)的一段內(nèi)均能觸及搏動(dòng)，走行較深，周圍組織松軟，如果以橈動(dòng)脈最強(qiáng)處進(jìn)針，穿刺

3、時(shí)易滑動(dòng)，針尖碰破動(dòng)脈壁后造成皮下血腫，搏動(dòng)感減弱或消失，針尖再向前移動(dòng)就很難掌握方向，造成穿刺失敗。深靜脈留置導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因患者免疫缺陷、抵抗力下降、皮膚或鼻腔帶菌、導(dǎo)管保留時(shí)間較長(zhǎng)、操作頻率較多等極易發(fā)生感染。二、局部感染的表現(xiàn)及處理表現(xiàn)：導(dǎo)管出中處紅腫、疼痛、膿性分泌物。處理：1、用醫(yī)用汽油棉塊擦去周圍的膠布痕跡（詢問(wèn)有無(wú)汽油過(guò)敏吏），再用清水紗布擦去汽油。2、插管切口及縫線處嚴(yán)格消毒，如有血痂用安爾碘或碘伏棉塊濕敷半小時(shí)后剝?nèi)パ琛?、消毒后在切口及縫線處放一注滿慶大霉素的棉塊或局部涂泰利必

4、妥、環(huán)丙沙星軟膏等，用無(wú)菌紗布包扎。4、每日按上述方法消毒處置一次。三、全身感染的表現(xiàn)及處理表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)甚至發(fā)展為心內(nèi)膜炎及骨髓炎。處理：1、留取血培養(yǎng)做細(xì)菌學(xué)檢查。2、根據(jù)驗(yàn)結(jié)果給予相應(yīng)的抗生素治療。3、如果發(fā)熱、寒戰(zhàn)不能控制，應(yīng)拔掉靜脈導(dǎo)管。四、預(yù)防措施1、經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫及全身反應(yīng)，并及時(shí)處理。2、活動(dòng)和睡眠時(shí)避免壓迫導(dǎo)管以防血管壁損傷。3、頸內(nèi)靜脈置管的患者避免洗臉、洗頭時(shí)水流至傷口發(fā)生感染。4、股脈置管的患者下肢不得彎曲900，不得過(guò)多起床活動(dòng)，保持局部清潔干燥，防止大小便污染傷口。5、

5、用肝素鹽水封管時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作（肝素帽最好一次性使用）。6、插管部位應(yīng)每日進(jìn)行消毒換藥，必要時(shí)隨時(shí)更換敷料。深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因患者高凝狀態(tài)、封管肝素用量不足或血液返流入導(dǎo)管腔內(nèi)所致。二、血栓表現(xiàn)當(dāng)導(dǎo)管內(nèi)血栓形成時(shí)，用空針用力抽吸而無(wú)血血液抽出三、血栓預(yù)案1、先用空針用力抽盡管腔內(nèi)殘留的肝素溶血液，接裝與管腔容積等量的尿激酶溶液的注射器（濃度為2萬(wàn)U/ml），用力抽吸緩慢放手，如有阻力不可向管腔內(nèi)推注，如此反復(fù)多次，使尿激酶緩慢進(jìn)入管腔保留1-2h，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊。2、如果

6、透析中經(jīng)常出現(xiàn)血流中斷（貼壁感），靜脈造影顯示導(dǎo)管側(cè)口處有活瓣?duì)钚顮钗?，說(shuō)明導(dǎo)管周圍有纖維蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml（2萬(wàn)U/ml）緩慢注入管腔，保留1-2h?；蛴媚蚣っ?5萬(wàn)u溶于200ml生理鹽水，每支管滴注100ml，滴10-15gtt/min.3、如果溶栓失敗應(yīng)拔管或通過(guò)引導(dǎo)導(dǎo)絲進(jìn)行更換新導(dǎo)管。四、預(yù)防措施1、封管前用生理鹽水沖至雙管腔內(nèi)透明。2、用肝素原液封管，劑量比管腔容積多0.1-0.2ml，一邊推一邊關(guān)閉導(dǎo)管夾，確保正壓封管，防止血液逆流回導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生凝血。首次使用綜合癥的應(yīng)急預(yù)案首次使用綜合癥：是

7、由于使用新透析器產(chǎn)生的一組癥候群，分為A型和B型。一、發(fā)生原因透析器膜激活補(bǔ)體系統(tǒng)，可引起過(guò)敏反應(yīng)。另外透析器殘留的環(huán)氧乙烷（ETO）消毒劑也可引起過(guò)敏反應(yīng)。二、臨床表現(xiàn)A型表現(xiàn)：在透析開(kāi)始發(fā)20-30min內(nèi)（多在5min內(nèi)）出現(xiàn)呼吸困難、燒灼、發(fā)熱、蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣。處理原則：立即停止透析，棄去體外血，給予腎上腺素、抗組胺藥或激素等藥物。B型表現(xiàn)；在透析開(kāi)始1h內(nèi)出現(xiàn)胸痛、背痛。處理原則：不用中止透析，給予氧氣吸入，防止心肌缺血。三、預(yù)防措施1、用生理鹽水1000ml循環(huán)沖洗透析器，消除過(guò)敏原。2

8、、選用生物相容性好的透析膜。3、透析前使用抗組織胺藥物。透析中致熱源反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因復(fù)用的透析器及管路消毒不充分、水處理系統(tǒng)沒(méi)有定期消毒、執(zhí)行無(wú)菌操作不嚴(yán)格等，使細(xì)菌或內(nèi)毒素進(jìn)入體內(nèi)而引起熱源反應(yīng)。二、發(fā)熱表現(xiàn)透析開(kāi)始0.5-1h出現(xiàn)畏寒、哆嗦、震顫，繼而發(fā)熱T38℃以上，持續(xù)2-4h,血Rt檢查白細(xì)胞與性粒細(xì)胞均不增高，血培養(yǎng)（-）。三、處理方法