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1、ICU內(nèi)感染與抗菌藥物治療InfectionsandChemotherapyinICU一、現(xiàn)代感染與危重?、瀣F(xiàn)代感染與危重病的關(guān)系⒈危重病人易感染ICU內(nèi)感染患者約占30～40%ICU內(nèi)院內(nèi)感染率約20～30%機(jī)械通氣患者中肺部感染率可能>50%⒉感染導(dǎo)致危重病Infection→Sepsis→MODS⒊感染阻滯了危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展增加醫(yī)療費(fèi)用約1萬元/例延長住院日10天/例直接和間接（經(jīng)MOF）導(dǎo)致死亡㈡現(xiàn)代感染的一般特點(diǎn) ⒈現(xiàn)代感染的趨勢人體各部位存在大量的微生物，如皮膚、口腔、咽喉部、陰道、結(jié)腸等。這些微生物主要是細(xì)菌，也可以是真菌、原蟲、病毒，它們
2、在宿主細(xì)胞上定居、生長、繁殖的現(xiàn)象稱為定植。定植的細(xì)菌稱為“正常菌群”。正常菌群對保持人體生態(tài)平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定有重要作用。 可以參加物質(zhì)代謝、營養(yǎng)轉(zhuǎn)化和合成、膽汁和膽固醇代謝、激素轉(zhuǎn)化等； 正常菌群可構(gòu)成防止外來細(xì)菌入侵的生物屏障； 可作為一種抗原刺激宿主產(chǎn)生抗體，增加免疫功能； 對宿主的新陳代謝、營養(yǎng)作用和消化吸收都有積極的作用；并可使某些致癌物轉(zhuǎn)化為非致癌物質(zhì)。人體不同部位的正常菌群——————————————————————————————————————————部位主要微生物——————————————————————————————————皮膚葡
3、萄球菌綠膿桿菌青霉菌屬八疊球菌JK群棒狀桿菌厭氧革蘭氏陽性球菌等。 ? 口腔表皮葡萄球菌α溶血或不溶血鏈球菌肺炎球菌 腸球菌屬奈瑟球菌屬卡他莫拉菌屬大腸桿菌 嗜血桿菌乳桿菌類白喉?xiàng)U菌真桿菌屬類桿菌屬 梭桿菌屬白念珠菌等。 ? 鼻咽腔葡萄球菌屬α型和β型溶血鏈球菌肺炎球菌 奈瑟球菌屬嗜血桿菌大腸桿菌變形桿菌屬 厭氧球菌白念珠菌等。——————————————————————————————————————————人體不同部位的正常菌群————————————————————————————————部位主要微生物————————————————————————
4、———————眼結(jié)膜表皮葡萄球菌JK群棒狀桿菌丙酸桿菌屬等。腸道（空腸末端大腸桿菌產(chǎn)氣桿菌變形桿菌屬綠膿桿菌回腸結(jié)腸）葡萄球菌八疊球菌腸球菌屬產(chǎn)氣莢膜桿菌類桿菌屬雙歧桿菌真桿菌屬梭桿菌屬消化球菌消化鏈球菌白色念珠菌艾柯病毒腺病毒等。前尿道表皮葡萄球菌JK群棒狀桿菌非致病抗酸桿菌腸球菌屬陰道乳桿菌JK群棒狀桿菌大腸桿菌類桿菌屬腸球菌屬奈瑟球菌屬厭氧球菌等———————————————————————————————————臨床常見致病細(xì)菌包括：革蘭氏陽性需氧球菌如金葡菌、表皮葡萄球菌、α溶血性鏈球菌、β溶血性鏈球菌、非溶血性鏈球菌、肺炎球菌和腸球菌等。 革蘭
5、氏陰性需氧球菌如腦膜炎球菌、淋球菌、卡他莫拉菌等。 革蘭氏陰性需氧桿菌有不動桿菌屬、假單胞菌屬、糞產(chǎn)堿桿菌、布魯菌屬、百日咳菌屬、軍團(tuán)菌屬等。革蘭氏陰性兼厭氧菌如腸桿菌科細(xì)菌、流感桿菌等。 厭氧球菌有消化球菌、消化鏈球菌和費(fèi)氏球菌。 革蘭氏陰性厭氧菌主要有脆弱類桿菌和核酸桿菌。 其它致病微生物還有白喉?xiàng)U菌、結(jié)核桿菌、放線菌屬、奴卡菌屬、立克次體、支原體屬、衣原體屬、各種病毒、原蟲等。⒉病原微生物的變遷⑴種類的變遷G+↓、G-↑、Staphylococcusspp.先↓后↑Fungus↑Mycobacteriumtuberculosis曾↓又↑Virus、P
6、rotozoon↑⑵耐藥性變遷多數(shù)病原菌有耐藥性一種病原菌對多種抗菌藥物耐藥幾乎每種抗生素均有耐藥菌㈡現(xiàn)代感染的一般特點(diǎn)⒊現(xiàn)代感染的病原學(xué)診斷⑴正確采集標(biāo)本的重要性⑵常用檢驗(yàn)方法的局限性⑶藥敏試驗(yàn)結(jié)果的意義敏感：是指普通劑量下抗菌藥物達(dá)到的血藥濃度>MIC的5倍，用藥物的常用量治療有效。中度敏感：是指普通劑量下抗菌藥物達(dá)到的血藥濃度相當(dāng)于或略高于MIC，僅在大劑量給藥，或?qū)μ幱谒幬餄饪s部位的感染才有效。耐藥：是指抗菌藥物一般可達(dá)到的全身濃度低于MIC，或者細(xì)菌能滅活抗菌藥物。㈢ICU內(nèi)感染的特點(diǎn)⒈流行病學(xué)特點(diǎn)⑴傳染源⑵病原體⑶傳播途徑⑷易感人群㈢ICU內(nèi)感
7、染的特點(diǎn)⒉易感因素⑴呼吸系易感因素⑵泌尿系易感因素⑶胃腸道易感因素⑷皮膚易感因素㈢ICU內(nèi)感染的特點(diǎn)⒊危重病人感染的好發(fā)部位和主要病原體G-bPseudomonasaeruginosaAcinetobacteranitratusEnterobacteriaceaeK.pneumoniae,E.coli,Citrabacterspp.E.cloacae,S.marcescens,Proteusspp.XanthomonasFlavobacteriumG+Sta.aureusAnaerobeC.albicansM.tuberculosisMycoplasmap
8、neumoniae⑴肺部㈢ICU內(nèi)感染的特點(diǎn)⑵血液Sta.Aure
