資源描述：
《呼吸系統(tǒng)感染抗菌藥物治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、呼吸系統(tǒng)感染的抗菌藥物治療一、呼吸系統(tǒng)感染的種類(lèi)和病原微生物呼吸系統(tǒng)包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺、胸膜及胸膜腔等。呼吸系統(tǒng)的任何部位均可發(fā)生感染，氣管以上部位的感染可統(tǒng)稱(chēng)為上呼吸道感染、支氣管及其以下部位的感染可統(tǒng)稱(chēng)為下呼吸道感染，下呼吸道感染習(xí)慣上也稱(chēng)為肺部感染。呼吸系統(tǒng)感染按病程可分為急性和慢性；按感染途徑可分為流行性、吸入性和血源性；按病變的解剖部位可分為咽喉炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎，肺炎又可進(jìn)一步分為大葉性、小葉性和間質(zhì)性；按獲得感染的場(chǎng)所又可分為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）和醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）。細(xì)菌是造成呼吸系
2、統(tǒng)感染的重要病原體，也是常見(jiàn)的病原體，其次是病毒、支原體、衣原體和真菌等。2003年11月至2004年12月，劉又寧教授等對(duì)665例成人社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的病原學(xué)作調(diào)查。共7個(gè)城市，12個(gè)中心。病原體檢測(cè)陽(yáng)性率53.1％（324例），其中最常見(jiàn)的細(xì)菌為肺炎鏈球菌（肺雙）占10.7％（69株），流感嗜血桿菌9.2％（59株）。非典型病原體檢出率31.3％，其中肺炎支原體為20.7％（126例），肺炎衣原體6.6％（40例），嗜肺軍團(tuán)菌5.1％（31例）。有否抗生素應(yīng)用對(duì)流感嗜血桿菌分離率有顯著影響，曾用抗生素為17.2％，無(wú)
3、用抗生素僅2.9％。但對(duì)肺雙檢出則無(wú)影響。69株肺雙對(duì)阿奇霉素耐藥達(dá)75.4％（52株）。耐青霉素肺雙（PRP）為20.3％。對(duì)新喹諾酮類(lèi)（加替沙星，莫西沙星）的耐藥率在4.3％～5.8％。2種以上的病原體混合感染占一定比例11.6％。2003年由中國(guó)呼吸學(xué)會(huì)感染學(xué)組進(jìn)行為期14個(gè)月的成人CAP病原譜和預(yù)后流調(diào)，共有22個(gè)城市36所醫(yī)院參加。致病菌分離陽(yáng)性率為52.1％（327例），最常見(jiàn)的細(xì)菌為肺雙27.5％（90株），流感嗜血桿菌22.9％（75株），副流感嗜血桿菌14.1％（46株），肺炎克雷伯桿菌（肺克）10.4％（34
4、例）。非典型病原體：肺支38.9％，肺衣11.3％，軍團(tuán)菌4.0％。PRP30.7％。耐紅霉素占64.8％。氟喹諾酮類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)藥物敏感率≥1080％。CAP病死率1.1％（6例）。2004年呼研所病原譜與藥敏結(jié)果：分離細(xì)菌1426株，G－桿菌913株（64.1％），G＋球菌360株（25.2%）,念珠菌屬153株（10.7％），白念111株；曲霉菌屬39株。前5位G－桿菌依次為酮綠假單胞菌，非發(fā)酵類(lèi)（包括嗜麥芽窄食單胞菌）、不動(dòng)桿菌屬（包括鮑曼不動(dòng)桿菌），副流感嗜血桿菌，克雷伯菌屬及流感嗜血桿菌。G－桿菌產(chǎn)超廣譜酶（ESBL
5、s）：肺克50％，大腸桿菌71.4％，腸桿菌屬45.5％。前5位球菌分別為卡他球菌（G－、雙球菌），全黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌，草綠色鏈球菌。但肺雙僅分離3株（0.8％）。不同的病原菌對(duì)抗菌藥物的體外敏感率有差異。酮綠：阿米卡星82.5％，哌拉西林/他唑巴坦78％；亞胺配能76.7％，分離自ICU菌株耐藥率則達(dá)78.16％。頭孢哌酮/舒巴坦74.2％，頭孢他定73.3％。嗜麥芽：頭孢哌酮/舒巴坦73.3％，替卡西林/捧酸65.8％，環(huán)丙沙星55.3％。鮑曼不動(dòng)桿菌、克雷伯菌屬、大腸桿菌，首選亞胺配能96.7-10
6、0％，其次為哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他定、頭孢吡肟。G＋球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧等敏感。一、呼吸系統(tǒng)感染的病原學(xué)診斷（一）痰標(biāo)本涂片及培養(yǎng)痰標(biāo)本作涂片鏡檢和培養(yǎng)是診斷呼吸系統(tǒng)感染病原最常用的和無(wú)創(chuàng)性的方法。但痰液易被上呼吸道定居菌污染，或痰中細(xì)菌分布不均，從混雜菌群中分離致病菌不易和以前用過(guò)抗生素治療亦影響痰液檢查的結(jié)果。為了取得合格的痰標(biāo)本，可囑病人以無(wú)菌鹽水漱口2~3次，作深咳，無(wú)痰的病人以3~10%高滲鹽水霧化后深咳，留取膿性痰，盡快送檢，不得超過(guò)2h。痰涂片作革蘭染色，鏡檢篩選合格標(biāo)本（鱗狀上皮細(xì)胞<1
7、0個(gè)/低倍視野、多核白細(xì)胞>25個(gè)/低倍視野，或二者比例<1：2.5），接種作半定量培養(yǎng)。涂片油鏡檢查見(jiàn)到典型形態(tài)肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌有診斷價(jià)值。（二）特殊的有創(chuàng)性檢查技術(shù)10氣管針刺抽吸術(shù)（TTA）、纖維支氣管鏡檢查、防污染毛刷（PSB）、支氣管肺泡灌洗術(shù)（BALF）、經(jīng)支氣管活組織檢查、胸腔鏡檢查、經(jīng)皮穿刺肺活檢和開(kāi)胸肺活檢等有創(chuàng)性檢查，需要根據(jù)每個(gè)病人的情況、衡量操作的利弊、考慮病人的基礎(chǔ)疾病和預(yù)后等情況才慎重選用。（三）檢測(cè)結(jié)果診斷意義的判斷：（1）確定：①血或胸液培養(yǎng)到病原菌；②經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的標(biāo)本培
8、養(yǎng)到病原菌濃度≥105cfu/ml（半定量培養(yǎng)++）、支氣管肺泡灌洗液（BALF）標(biāo)本≥104cfu/ml（+--+）、防污染毛刷樣本（PSB）或防污染BAL標(biāo)本≥103cfu/ml（+）；（2）有意義：①合格痰標(biāo)本培養(yǎng)優(yōu)勢(shì)菌中度以上生長(zhǎng)（≥+++）；②合格痰標(biāo)
