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《呼吸系統(tǒng)感染抗菌藥物治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、呼吸系統(tǒng)感染的抗菌藥物治療一、呼吸系統(tǒng)感染的種類和病原微生物呼吸系統(tǒng)包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺、胸膜及胸膜腔等。呼吸系統(tǒng)的任何部位均可發(fā)生感染，氣管以上部位的感染可統(tǒng)稱為上呼吸道感染、支氣管及其以下部位的感染可統(tǒng)稱為下呼吸道感染，下呼吸道感染習(xí)慣上也稱為肺部感染。呼吸系統(tǒng)感染按病程可分為急性和慢性；按感染途徑可分為流行性、吸入性和血源性；按病變的解剖部位可分為咽喉炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎，肺炎又可進(jìn)一步分為大葉性、小葉性和間質(zhì)性；按獲得感染的場(chǎng)所又可分為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）和醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）。細(xì)菌是造成呼吸系
2、統(tǒng)感染的重要病原體，也是常見的病原體，其次是病毒、支原體、衣原體和真菌等。2003年11月至2004年12月，劉又寧教授等對(duì)665例成人社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的病原學(xué)作調(diào)查。共7個(gè)城市，12個(gè)中心。病原體檢測(cè)陽性率53.1％（324例），其中最常見的細(xì)菌為肺炎鏈球菌（肺雙）占10.7％（69株），流感嗜血桿菌9.2％（59株）。非典型病原體檢出率31.3％，其中肺炎支原體為20.7％（126例），肺炎衣原體6.6％（40例），嗜肺軍團(tuán)菌5.1％（31例）。有否抗生素應(yīng)用對(duì)流感嗜血桿菌分離率有顯著影響，曾用抗生素為17.2％，無
3、用抗生素僅2.9％。但對(duì)肺雙檢出則無影響。69株肺雙對(duì)阿奇霉素耐藥達(dá)75.4％（52株）。耐青霉素肺雙（PRP）為20.3％。對(duì)新喹諾酮類（加替沙星，莫西沙星）的耐藥率在4.3％～5.8％。2種以上的病原體混合感染占一定比例11.6％。2003年由中國(guó)呼吸學(xué)會(huì)感染學(xué)組進(jìn)行為期14個(gè)月的成人CAP病原譜和預(yù)后流調(diào)，共有22個(gè)城市36所醫(yī)院參加。致病菌分離陽性率為52.1％（327例），最常見的細(xì)菌為肺雙27.5％（90株），流感嗜血桿菌22.9％（75株），副流感嗜血桿菌14.1％（46株），肺炎克雷伯桿菌（肺克）10.4％（34
4、例）。非典型病原體：肺支38.9％，肺衣11.3％，軍團(tuán)菌4.0％。PRP30.7％。耐紅霉素占64.8％。氟喹諾酮類和頭孢菌素類藥物敏感率≥1080％。CAP病死率1.1％（6例）。2004年呼研所病原譜與藥敏結(jié)果：分離細(xì)菌1426株，G－桿菌913株（64.1％），G＋球菌360株（25.2%）,念珠菌屬153株（10.7％），白念111株；曲霉菌屬39株。前5位G－桿菌依次為酮綠假單胞菌，非發(fā)酵類（包括嗜麥芽窄食單胞菌）、不動(dòng)桿菌屬（包括鮑曼不動(dòng)桿菌），副流感嗜血桿菌，克雷伯菌屬及流感嗜血桿菌。G－桿菌產(chǎn)超廣譜酶（ESBL
5、s）：肺克50％，大腸桿菌71.4％，腸桿菌屬45.5％。前5位球菌分別為卡他球菌（G－、雙球菌），全黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌，草綠色鏈球菌。但肺雙僅分離3株（0.8％）。不同的病原菌對(duì)抗菌藥物的體外敏感率有差異。酮綠：阿米卡星82.5％，哌拉西林/他唑巴坦78％；亞胺配能76.7％，分離自ICU菌株耐藥率則達(dá)78.16％。頭孢哌酮/舒巴坦74.2％，頭孢他定73.3％。嗜麥芽：頭孢哌酮/舒巴坦73.3％，替卡西林/捧酸65.8％，環(huán)丙沙星55.3％。鮑曼不動(dòng)桿菌、克雷伯菌屬、大腸桿菌，首選亞胺配能96.7-10
6、0％，其次為哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他定、頭孢吡肟。G＋球菌對(duì)萬古霉素、替考拉寧等敏感。一、呼吸系統(tǒng)感染的病原學(xué)診斷（一）痰標(biāo)本涂片及培養(yǎng)痰標(biāo)本作涂片鏡檢和培養(yǎng)是診斷呼吸系統(tǒng)感染病原最常用的和無創(chuàng)性的方法。但痰液易被上呼吸道定居菌污染，或痰中細(xì)菌分布不均，從混雜菌群中分離致病菌不易和以前用過抗生素治療亦影響痰液檢查的結(jié)果。為了取得合格的痰標(biāo)本，可囑病人以無菌鹽水漱口2~3次，作深咳，無痰的病人以3~10%高滲鹽水霧化后深咳，留取膿性痰，盡快送檢，不得超過2h。痰涂片作革蘭染色，鏡檢篩選合格標(biāo)本（鱗狀上皮細(xì)胞<1
7、0個(gè)/低倍視野、多核白細(xì)胞>25個(gè)/低倍視野，或二者比例<1：2.5），接種作半定量培養(yǎng)。涂片油鏡檢查見到典型形態(tài)肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌有診斷價(jià)值。（二）特殊的有創(chuàng)性檢查技術(shù)10氣管針刺抽吸術(shù)（TTA）、纖維支氣管鏡檢查、防污染毛刷（PSB）、支氣管肺泡灌洗術(shù)（BALF）、經(jīng)支氣管活組織檢查、胸腔鏡檢查、經(jīng)皮穿刺肺活檢和開胸肺活檢等有創(chuàng)性檢查，需要根據(jù)每個(gè)病人的情況、衡量操作的利弊、考慮病人的基礎(chǔ)疾病和預(yù)后等情況才慎重選用。（三）檢測(cè)結(jié)果診斷意義的判斷：（1）確定：①血或胸液培養(yǎng)到病原菌；②經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的標(biāo)本培
8、養(yǎng)到病原菌濃度≥105cfu/ml（半定量培養(yǎng)++）、支氣管肺泡灌洗液（BALF）標(biāo)本≥104cfu/ml（+--+）、防污染毛刷樣本（PSB）或防污染BAL標(biāo)本≥103cfu/ml（+）；（2）有意義：①合格痰標(biāo)本培養(yǎng)優(yōu)勢(shì)菌中度以上生長(zhǎng)（≥+++）；②合格痰標(biāo)
