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1、大劑量沐舒坦在普胸外科臨床應(yīng)用的病例研究中日友好醫(yī)院胸外科陳京宇2010/03沐舒坦簡介鹽酸氨溴索，又名鹽酸溴環(huán)己胺醇具有多種生物學(xué)效應(yīng)的黏液溶解藥應(yīng)用范圍廣沐舒坦（鹽酸氨溴索）的主要藥理作用能分解糖蛋白的多糖纖維部分,使其斷裂,致痰液粘稠度降低;具有增加支氣管腺體分泌，刺激Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)(ＰＳ)，利于支氣管上皮修復(fù)，從而調(diào)節(jié)漿液和黏液腺分泌物,降低痰液粘稠度，結(jié)果使痰量增加，痰液稀釋，易于咳出;改善纖毛上皮黏液層的運輸功能有利于痰液排出;可使抗菌藥物(包括阿莫西林、頭孢呋辛、紅霉素等)進(jìn)一步滲入至痰液中,提高藥物濃度，發(fā)揮抗生素最佳效力;使用安全，毒
2、副作用輕，劑型穩(wěn)定，試用期長。沐舒坦的其它藥理作用抗氧化作用：可以清除氧自由基，減弱支氣管高反應(yīng)性,刺激細(xì)胞表面活性物質(zhì)的分泌。此外,沐舒坦的抗炎特性還與其抑制有關(guān)細(xì)胞因子的產(chǎn)生有關(guān)，此藥的抗氧化和抗炎作用已被明確證實。適用于治療以毒性氧化代謝負(fù)荷過重為特征的肺部疾病。減少炎性介質(zhì)的釋放：可抑制人白細(xì)胞和肥大細(xì)胞釋放組織胺,白三烯和細(xì)胞因子。對呼吸道平滑肌的作用：實驗發(fā)現(xiàn)當(dāng)沐舒坦使豚鼠的肺平滑肌完全松馳。對組胺所誘發(fā)的氣道平滑肌收縮作用更明顯沐舒坦可抑制跨膜鈉離子轉(zhuǎn)運作用，具有局部麻醉、鎮(zhèn)咳作用。選擇大劑量沐舒坦的理由沐舒坦具有明顯的劑量依賴性通常小劑量的沐舒坦僅具有化
3、痰、排痰作用。加大劑量使沐舒坦血藥濃度達(dá)到一定數(shù)值后，即發(fā)揮出全部特殊效能，從分子水平全面產(chǎn)生抗炎、抗氧化及促進(jìn)表面活性物質(zhì)生成。大劑量沐舒坦顯著提高抗生素在肺組織中的濃度，協(xié)同抗生素發(fā)揮更好作用。大劑量沐舒坦的標(biāo)準(zhǔn)大劑量（血藥濃度達(dá)到50-100μmol/L）臨床使用劑量0.45-1.0g/d小劑量（血藥濃度最高10μmol/L）普胸外科應(yīng)用大劑量沐舒坦目的保護圍術(shù)期呼吸道和肺組織的安全縮短呼吸機輔助通氣時間，抗生素使用時間和住院時間中日友好醫(yī)院胸外科應(yīng)用大劑量沐舒坦方案術(shù)前三天鹽酸氨溴索15毫克+吸入用異丙托溴胺500微克，霧化吸入，一日四次。高?；颊呒佑名}酸氨溴索
4、30毫克，靜點，一日三次。術(shù)后嚴(yán)重感染，呼吸功能不全，ARDS者：750毫克-1克/日，持續(xù)靜點。直至病情完全緩解。病例匯報男性，51歲，吸煙指數(shù)：1200診斷：COPD，雙肺大皰，肺炎。術(shù)前肺功能：FEV1：0.42L（12%）FEV1/FVC%：52% MVV：17.04（12%）術(shù)前血氣分析：（不吸氧情況）pH：7.36PO2：72mmHgPCO2：59mmHgSaO2:93.1%病例匯報2009.12.10全麻下行腹腔鏡下雙肺肺減容術(shù)。手術(shù)時間共5.5小時。術(shù)中血氣情況：FiO2：100%時間pHPO2PCO2HCO3-插管后7.3522554291小時7.30
5、3895626.72小時（單肺）7.291465525.63小時7.254666125.84小時（單肺）7.12978827.45小時7.141968126.4病例匯報術(shù)后轉(zhuǎn)ICU，機械通氣輔助呼吸P-SIMV+PSFiO2：60%PC：16cmH2OPEEP：3cmH2ORR：15fpmPS：8cmH2O抗感染對癥支持治療。沐舒坦510mg+32ml生理鹽水，持續(xù)靜脈泵入。Q12h。術(shù)后20小時順利脫機拔管。脫機前血氣：FiO2：50% pH：7.372，PCO2：48.1mmHg，PO2：126mmHg，HCO3：27.4mmol/L病例匯報入ICU后第5天轉(zhuǎn)出IC
6、U。于胸外科繼續(xù)應(yīng)用上述劑量沐舒坦直至出院。術(shù)后21天恢復(fù)良好出院病例匯報小結(jié)應(yīng)用大劑量沐舒坦可以有效改善氧合,治療后PaO2、SaO2及PaO2/FiO2明顯較治療前提高。大劑量沐舒坦（血藥濃度達(dá)到50-100μmol/L），具有抗炎、抗氧化及促進(jìn)表面活性物質(zhì)生成，并具有明顯的劑量依賴性。存在高危因素患者，多個研究顯示使用大劑量沐舒坦（1g/d）應(yīng)用于合并COPD的手術(shù)患者，安全有效。但還需進(jìn)一步的大樣本多中心研究來驗證。謝謝！
