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《細菌的耐藥性和耐藥性變遷-華山醫(yī)院課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、細菌的耐藥性和耐藥性變遷課程結構細菌耐藥性的現(xiàn)狀1細菌的耐藥性2細菌對抗菌藥物的耐藥機制3臨床重要細菌的耐藥性變遷及防治4學習目標了解細菌耐藥性的現(xiàn)狀和臨床常見菌株的檢出率和耐藥率；熟悉臨床各菌株的耐藥性機理，并掌握它們產(chǎn)生耐藥性的相關機制；掌握臨床重要細菌耐藥性的防治措施和策略，盡量防止和限制細菌耐藥性的產(chǎn)生。一、細菌耐藥性的現(xiàn)狀（一）臨床重要病原菌的分布（CHINET2008年）31216株細菌⑴住院87.0%門診13.0%⑵G-69.5%G+30.5%前十位的細菌大腸埃希菌17.9%銅綠假單胞菌11.1%克雷伯菌屬11.1%不動桿菌屬9.7%金葡菌9.6%
2、腸球菌屬8.6%凝固酶陰性葡萄球菌6.3%腸桿菌屬3.9%嗜麥芽窄食單胞菌3.5%肺炎鏈球菌2.3%醫(yī)院MRSA/總株數(shù)%醫(yī)院MRSA/總株數(shù)%華山醫(yī)院421/54377.5北京醫(yī)院214/27976.7瑞金醫(yī)院375/56666.3上海兒科醫(yī)院43/29114.8協(xié)和醫(yī)院221/38058.7上海兒童醫(yī)院68/35320.4同濟醫(yī)院257/41762.6重醫(yī)一附院8/1844.4浙醫(yī)一附院107/21450.0甘肅人民醫(yī)院58/11251.8廣州一附院79/12065.8新醫(yī)大一附院65/14644.5總計1916/343955.7%（14.8%～77.5%）
3、結果：兩家兒童醫(yī)院MRSA檢出率低（CHINET2008年）（二）各菌株的檢出率和耐藥率1.金葡菌MRSA菌株檢出率圖表數(shù)據(jù)源于(CHINET2008)，由上圖表可知：耐藥率：MRSA>MSSA；仍有75％，67％菌株對SMZ/TMP、磷霉素敏感；MSSA對β內(nèi)酰胺類、氟喹諾酮類、SMZ/TMP、利福平、磷霉素的耐藥率<10％；無萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺耐藥菌株。2.MSSA與MRSA的耐藥率3.糞腸球菌和屎腸球菌的耐藥率圖表數(shù)據(jù)源于(CHINET2008)，由上圖表可知：耐藥率：屎腸球菌>糞腸球菌；糞腸球菌對呋喃妥因、磷霉素耐藥率低；少數(shù)菌株對萬古霉素、替
4、考拉寧耐藥，無利奈唑胺耐藥株。4.VRE腸球菌的檢出率年份檢出菌株數(shù)概況200612均為屎腸球菌，其中11株為vanA，1株為vanB2007276株糞腸球菌，21株屎腸球菌均為vanA2008496株糞腸球菌和43株屎腸球菌，其中32株為vanA，17株為vanB圖表數(shù)據(jù)源于(CHINET2006～2008)，由上圖表可知：VRE菌株已在我國一些綜合性醫(yī)院出現(xiàn)，主要是VRE屎腸球菌！5.肺炎鏈球菌檢出率菌株兒童分離株成人分離株株數(shù)%株數(shù)%PSSP49579.116794.3PISP619.742.3PRSP7011.263.4合計626100.0177100.
5、0圖表數(shù)據(jù)源于(CHINET2008)，由上圖表可知：按CLSI2008年標準：S=2I=4R=8mg/L兒童中的PSSP株檢出率顯著低于成人組6.肺炎鏈球菌的耐藥率抗菌藥物PSSP（495株）PISP（61株）PRSP（70株）耐藥敏感耐藥敏感耐藥敏感青霉素0.0100.00.00.01000紅霉素97.21.498.40.097.11.4克林霉素96.23.6100.00.094.34.3莫西沙星010001000100左氧氟沙星099.80.0100.00.098.6萬古霉素010001000100利奈唑胺010001000100圖表數(shù)據(jù)源于(CHINET
6、2008)，考察了包括2家兒童醫(yī)院及10家成人醫(yī)院中兒科病人分離的肺炎鏈球菌兒童患者626株，由上圖表可知：紅霉素、克林霉素耐藥率均高；無氟喹諾酮類、萬古霉素、利奈唑胺耐藥株；成人組中出現(xiàn)部分氟喹諾酮類耐藥株。7.ESBLs產(chǎn)生菌的檢率大腸埃希菌肺炎克雷伯菌奇異變形桿菌56.2%43.6%16.9%檢出率范圍總檢出率28.5～78.0%20.8～64.6%0～42.7%菌株數(shù)66783693508圖表數(shù)據(jù)源于(CHINET2008)，考察了9家醫(yī)院的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌中產(chǎn)ESBLs菌株的檢出率，由上圖表可知：大腸埃希菌中的產(chǎn)ESBLs菌株的檢出率>肺炎克雷
7、伯菌中的ESBLs的檢出率8.大腸埃希菌的耐藥率圖表數(shù)據(jù)源于(CHINET2008)，由上圖表可知：對碳青霉烯類敏感，耐藥率＜1%；頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的耐藥率＜10%；對哌拉西林、慶大霉素和環(huán)丙沙星的耐藥率為＞50%以上。9.克雷伯菌屬(肺克+產(chǎn)酸克)的耐藥率圖表數(shù)據(jù)源于(CHINET2008)，由上圖表可知：對碳青霉烯類敏感，耐藥率≤2%；頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率＜15%、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星耐藥率25%左右。10.銅綠假單胞菌耐藥率圖表數(shù)據(jù)源于(CHINET2008)，由上圖表可知：?對多數(shù)測試藥的耐藥率在15％～32％，近
8、年來較穩(wěn)定；?碳青霉烯類
