卓超--細菌和真菌的耐藥性變遷趨勢

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1、細菌和真菌的耐藥性變遷趨勢卓超廣州呼吸疾病研究所chaosheep@sina.com細菌耐藥已引起全球關注2抗菌藥物的合理應用強調“5R”原則“------usetherightdrugintherightpatientattherighttimeattheright正確的藥物、正確的患者、dosefortherightduration------”正確的時間、正確的劑量、正確的療程1、DrydenMetal.JAntimicrobChemother2011;66:2441–2443.2、抗菌藥物臨床

2、應用及管理.醫(yī)學論壇報藥敏數據是選擇正確藥物的關鍵因素?應基于臨床證據以及當地微生物流行病學資料和藥敏數據開始經驗性抗生素治療?正確的藥物即對導致感染的病原體敏感的抗菌藥物1、FreifeldAG,etal.ClinicalInfectiousDiseases2011;52(4):e56–e93.2、LunaCMetal.EurRespirJ2006;27:158–164.為了獲得有效的藥敏數據，我國建立了多個細菌耐藥監(jiān)測機構耐藥檢測組織時間具體內容由北京大學第一醫(yī)院臨床藥理研究所承擔全國細菌耐藥監(jiān)測

3、網衛(wèi)生部全國細耐藥2004年的組織實施工作，1340家醫(yī)院組成。目的在于掌握我國抗菌監(jiān)測網(Mohnarin)至今藥物應用與細菌耐藥狀況，制定相應管理措施，為臨床抗菌藥物選擇提供支持中國CHINET細菌2005年由復旦大學附屬華山醫(yī)院抗生素研究所牽頭，全國8家教學醫(yī)耐藥監(jiān)測至今院參與，涉及監(jiān)測多種藥物的耐藥情況中國細菌耐藥監(jiān)測2005年由北京協和醫(yī)院牽頭，全國15家教學醫(yī)院參與，涉及監(jiān)測多(SEANIR)至今種監(jiān)測藥物，包括社區(qū)和醫(yī)院內多種病原菌耐藥情況Changesofantiobioticresi

4、stanceofbacteriainChina80706050MRSAVREPNSP40ESBL(+)ECCIP-REC30IMI-RABCRE-KPN20107.67.65.55.1020052006200720082009201020112012201320142015CHINET&CARSSdata中國耐藥菌的主要問題?革蘭陽性菌–相對樂觀的問題：甲氧西林耐藥金葡菌MRSA–相對較小的問題：萬古霉素耐藥腸球菌屬VRE?革蘭陰性菌–?腸桿菌科細菌（大腸埃希菌、克雷伯菌屬）?不易解決的老問題：對頭孢

5、菌素的耐藥：產ESBL?愈演愈烈的新問題：對碳青霉烯類耐藥CRE?不可思議的新問題：多黏菌素耐藥（動物株22%，臨床株0.5%）–非發(fā)酵糖細菌（銅綠假單胞菌、不動桿菌屬）?變化不大的問題：銅綠假單胞菌耐藥?習慣了的老問題：不動桿菌屬耐藥大腸埃希菌耐藥性變遷Resistancerate(%)YearTheprevalenceofESBLsinEnterobacterclinicalisolatesinChinaduring2005to2014大腸埃希菌肺炎克雷伯菌(%)奇異變形桿菌6040菌檢出率20E

6、SBL0產20052006200720082009201020112012201320142005年2006年2007年2008年2009年2010年2011年2012年2013年產ESBL大腸埃希菌38.951.75556.256.556.250.755.354.0(%大腸桿菌)產ESBL克雷伯菌屬39.145.245.143.641.443.638.533.931.8(%肺炎克雷伯菌)產ESBL奇異變形桿618.116.416.9165.513.820.716.5菌(%奇異變形桿菌)1、汪復,等.

7、中國感染與化療雜志.2006;6(5):289-295.2、汪復.中國感染與化療雜志.2008年;8(1):1-9.3、汪復等.中國感染與化療雜志.2008;8(5):325-333.4、汪復等.中國感染與化療雜志.2009;9(5):321-330.5、汪復等.中國感染與化療雜志.1010;10(5):325-334.6、朱德妹,等.中國感染與化療雜志.2011;11(5):321-330.7、胡付品,等.中國感染與化療雜志.2012;12(5):321-330.8、汪復等.中國感染與化療雜志.20

8、13;13(5):321-330.中國鄉(xiāng)村醫(yī)療機構耐藥菌發(fā)生情況MicrobesandInfection(2015),食品動物大腸桿菌對三代頭孢類藥物耐藥率和CTX-M基因檢出率隨年代變化趨勢60.0%50.0%10年增加了7倍40.0%30.0%CTX-MCTX≥2μg/mL20.0%10.0%0.0%2003200420052006200720082009201020112012vetmic.2014.06.013Carbapenem-resista