小兒腸套疊的病情觀察 (1)

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1、小兒腸套疊的病情觀察南京兒童醫(yī)院急診科蔣莉魏昊唐聰聰盧曼澤小兒腸套疊的病情觀察南京兒童醫(yī)院急診搶救觀察室蔣莉魏昊唐聰聰盧曼澤病例：患兒李若涵男1歲6個(gè)月，12kg,南京市六合區(qū)人，因“陣發(fā)性腹痛伴嘔吐”于2012年4月25日下午14:00急診入院。患兒于入院一日前出現(xiàn)吐奶、腹痛哭鬧，解果醬樣便，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為腸套疊，建議轉(zhuǎn)入我院治療。來(lái)時(shí)面色蒼白，呼吸淺促，腹部膨隆T:38℃、BP:80/45mmHgHR:140次/分、R：38次/分，立即請(qǐng)外科會(huì)診，外科予空氣灌腸后留住我科繼續(xù)觀察。護(hù)理診斷(

2、1)疼痛與腸系膜受牽拉和腸管強(qiáng)烈收縮有關(guān)(2)電解質(zhì)紊亂與嘔吐、拒食、體液?jiǎn)适в嘘P(guān)(3)焦慮與缺乏腸套疊相關(guān)知識(shí)有關(guān)，擔(dān)心愈后有關(guān)(4)體溫過(guò)高與腸腔感染毒素吸收有關(guān)護(hù)理措施1：(1)父母的參與（信任)(2)指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)安慰患兒、適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)患兒以轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，可讓患兒沉醉于聽音樂(lè)、唱歌、看電視、做游戲等各種活動(dòng)中緩解緊張情緒；(3)皮膚的刺激（撫摸）(4)觀察患兒面色，生命體征及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并記錄。護(hù)理措施2：遵醫(yī)囑予補(bǔ)液治療(1)全面評(píng)估患兒，合理安排24小時(shí)輸液量(2)嚴(yán)格控制速度，最好使

3、用輸液泵，保證準(zhǔn)確、均勻輸入。(3)補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握補(bǔ)鉀的濃度和速度。(4)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，嚴(yán)密觀察病情。(5)常用溶液為：非電解質(zhì)溶液、電解質(zhì)溶液、混合溶液、口服補(bǔ)液鹽護(hù)理措施3：(1)發(fā)放有關(guān)腸套疊的知識(shí)說(shuō)明(2)講解腸套患兒每個(gè)病程的特點(diǎn)和表現(xiàn)，向家長(zhǎng)說(shuō)明選擇治療方法的目的，安慰患兒家長(zhǎng),減輕患兒家長(zhǎng)心理負(fù)擔(dān).(3)指導(dǎo)家長(zhǎng)正確進(jìn)行康復(fù)期的生活護(hù)理護(hù)理措施4：（1）、藥物降溫：適用于體溫達(dá)38.5℃以上者，通過(guò)擴(kuò)張血管和出汗來(lái)蒸發(fā)散熱。遵醫(yī)囑依據(jù)患兒年齡和體重以及退熱藥間隔時(shí)間口服

4、退熱藥。半小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫。（2）、物理降溫：適用于體溫38.5℃以下者，為患兒解衣散熱，額頭可敷冷毛巾，腹部、足部注意保暖，溫水擦浴脖頸、腋窩、腹股溝。（3）、遵醫(yī)囑使用抗生素病情觀察一、早期病情觀察：(1)腹痛與嘔吐的觀察:病情早期患兒為突然陣發(fā)性哭鬧每次持續(xù)5~6分鐘，間隔30分鐘，哭聲較大，伴有面色蒼白、出汗、雙腿蜷縮、雙臂亂動(dòng)。疾病中晚期，哭鬧呈持續(xù)性，患兒低聲呻吟伴有面色蒼白，精神萎靡，患兒哭鬧期間應(yīng)密切觀察不應(yīng)使用鎮(zhèn)定劑，以免掩蓋病情。(2)腹部情況的觀察:發(fā)病早期的患兒腹部柔軟，無(wú)

5、明顯的腹脹，在患兒哭鬧后間歇期由右下腹向上腹部觸摸，可在臍上或右上腹觸及臘腸樣腫塊。中晚期患兒出現(xiàn)明顯腹脹，不易觸及腹部腫塊。(3)大便的觀察和肛門指診:發(fā)病后多數(shù)患兒有1~2次正常大便，4~12小時(shí)后出現(xiàn)果醬樣血便，對(duì)僅有陣發(fā)性哭鬧伴有嘔吐和腹脹而無(wú)典型果醬樣血便和腹部腫塊的患兒，應(yīng)做肛門指檢，指診發(fā)現(xiàn)指套染有血性粘液時(shí)應(yīng)高度懷疑腸道套疊的可能，應(yīng)盡早行空氣或鋇劑灌腸。二、灌腸復(fù)位后的觀察(1)灌腸復(fù)位成功后可有大量臭氣和糞便排出，腹部腫塊消失.(2)患兒停止哭鬧并很快入睡，給予口服活性炭0.

6、6~1克，觀察大便顏色、性質(zhì)，如在6~8小時(shí)后有炭末排出可口服少量開水無(wú)嘔吐后可適量進(jìn)食對(duì)復(fù)位成功的患兒仍需密切觀察，如出現(xiàn)精神不佳，呼吸困難和腹脹明顯，應(yīng)警惕腸穿孔的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并積極配合處理。小兒急性腸套疊★概述：一段腸管套入相連的腸管腔內(nèi)稱為腸套疊按部位分：回盲部套疊（最常見）、小腸套疊、結(jié)腸套疊、多發(fā)性腸套疊、順行性回盲腸套疊原理：套入腸管受壓——靜脈回流受阻瘀血性腸壞死，少數(shù)為動(dòng)脈受阻、缺血性腸壞死2歲以內(nèi)患兒占80%，男女比例約為4:1具體表現(xiàn)為：嘔吐胃內(nèi)容物以及黃膽水便血

7、發(fā)作6—12小時(shí)許見果醬便右腹部捫及臘腸樣腫塊肛查有血偶有套頭感全身中毒癥狀發(fā)熱、失水、尿少痛苦表情精神萎靡臉色青白拒食表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、便血、腹部腫塊是腸套疊的四大癥狀●非手術(shù)處理（適應(yīng)于發(fā)病<48小時(shí)全身狀況尚好者行氣、鋇灌腸）(1)鋇劑灌腸：鋇柱壓力60～90cm鋇液受阻于杯狀陰影處杯影可能后退移位或消失(2)空氣灌腸：氣壓60mmHg（8·0KPa）將空氣灌入套疊的腸子遠(yuǎn)端，讓空氣的壓力使套入的腸子退回原處，促使套疊的腸子復(fù)位。●手術(shù)處理（適用于發(fā)病>48小時(shí)，患兒全身狀況差，小腸套疊，

8、繼發(fā)性腸套疊，可見氣液平，月齡<3個(gè)月，氣、鋇灌均不能復(fù)位）非手術(shù)治療效果觀察(1)患兒安靜入睡，不再哭鬧，嘔吐停止(2)腹部腫塊消失(3)口服活性炭0.5~1克，6~8小時(shí)后可見大便內(nèi)炭末排出(4)肛門排氣以及排出黃色大便，或先有少許血便，繼而變?yōu)辄S色。手術(shù)患兒病情觀察與護(hù)理(1)術(shù)前密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)有無(wú)水電解質(zhì)紊亂、出血及腹膜炎等征象，做好術(shù)前準(zhǔn)備。向家長(zhǎng)說(shuō)明選擇治療方法的目的，解除其心理負(fù)擔(dān)。(2)術(shù)后全麻患兒應(yīng)專人護(hù)理：麻醉清醒后應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè)，注意嘔吐，防止嘔吐物誤吸入