(王清海)從傷寒論談桂枝的臨床應(yīng)用

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1、從《傷寒論》談桂枝的臨床應(yīng)用廣東省第二中醫(yī)院廣東省中醫(yī)藥工程技術(shù)研究院王清海2012年11月為什么從《傷寒論》談起?桂枝仲景方中使用頻率最高的藥物《傷寒論》112方,用桂枝41方,占36.61%《金匱要略》140方,用桂枝35方,占25%合計(jì)252方,共有76方用桂枝,除甘草之外使用頻率位居第一仲景為什么喜歡用桂枝?辛溫,入心、肺、膀胱經(jīng);發(fā)汗解肌,溫經(jīng)通脈,通陽化氣,最能體現(xiàn)仲景學(xué)術(shù)思想;學(xué)術(shù)思想:重視扶陽氣,通血脈,暢氣機(jī)枝桂仲景方:桂枝使用范圍發(fā)散風(fēng)寒—麻黃湯類調(diào)和營衛(wèi)—桂枝湯類溫助陽氣—桂枝甘草湯溫經(jīng)通脈—當(dāng)歸四逆湯化氣行水—五苓散桂枝七大

2、功效平?jīng)_降逆—桂枝加桂湯通利肺氣—桂枝加厚樸杏子湯病涉內(nèi)外各科病涉五臟六腑(《金匱要略》)病涉皮毛筋骨(桂枝附子湯證)病涉六經(jīng)(《傷寒論》)病涉各科雜病(內(nèi)外婦兒)仲景方:桂枝使用范圍《金匱要略》中涉及的疾病就更多了用法涉七法(無吐法)汗—發(fā)汗解表,祛風(fēng)除濕和—調(diào)和營衛(wèi)下—平?jīng)_降逆,降肺平喘,通下溫—溫通心陽(桂枝甘草湯)清—寒溫并用(桃核承氣湯)補(bǔ)—溫中補(bǔ)虛(小建中湯)消—活血消癥(桂枝茯苓丸)《傷寒論》中桂枝用量分析《傷寒論》桂枝用量(克)與功效的關(guān)系散寒解表調(diào)和營衛(wèi)溫通經(jīng)脈溫助陽氣利肝肺氣平?jīng)_降逆寒溫并用出現(xiàn)頻數(shù)161814259715最大劑

3、量60456060457545最小劑量3.754511.253.75153011.5我用桂枝的臨床體會(huì):桂枝四項(xiàng)功能溫散:用于外感表證溫通:用于血脈、經(jīng)絡(luò)證用量宜大,一般30-50克用量宜小,一般10克功能有四溫化:用于水濕痰飲證用量宜大,一般20-40克溫補(bǔ):用于心脾腎陽虛弱證用量宜大,一般10-20克陽虛證:惡風(fēng)寒、四肢不溫、疲倦乏力、四時(shí)易感、舌淡、苔白、脈沉弱陰寒證:痰濕咳嗽、水腫腹脹、胸水腹水、寒疝陰腫、寒濕疼痛等血脈壅塞不通證:肢體麻木、胸悶胸痛、頸項(xiàng)肩背疾病、中風(fēng)偏癱等我用桂枝的臨床體會(huì):三大用藥指征含桂枝經(jīng)方臨床應(yīng)用舉例1、桂枝加桂

4、湯治療高度房室傳導(dǎo)阻滯案2、麻黃湯治愈軟組織感染致重癥高熱案3、桃核承氣湯治愈藥物性出血致下焦蓄血案4、桂枝加附子湯治愈自汗證案5、灸甘草湯治愈頻發(fā)早搏案6、汗法治愈急性胸痛案1.桂枝加桂湯治愈高度室傳導(dǎo)阻滯案患者車某,女,70歲,廣東高州人,2004年4月19日住院,住院號:12958。主訴:心悸,胸悶十余天,加重2天?;颊?0天前在登白云山活動(dòng)后,出現(xiàn)心悸,胸中憋悶,自覺有氣從胸中上沖頭頂,伴頭脹,發(fā)熱,休息后自行緩解,未與重視和治療,后癥狀仍間斷出現(xiàn)。2天前起癥狀發(fā)作頻繁,自覺有氣從胸中上沖咽喉,及頭頂,伴心悸,遂在我院門診查動(dòng)態(tài)心電圖檢查,

5、報(bào)告為高度房室傳導(dǎo)阻滯(4:1傳導(dǎo)),偶發(fā)房性早搏,遂收入院治療入院時(shí)證見:心悸,胸中憋悶,自覺有氣從胸中上沖頭頂,伴頭脹,無頭痛,無惡心嘔吐,體查:體溫、血壓、呼吸均正常,舌質(zhì)淡,苔白微膩,脈弦滑中醫(yī)診斷:心悸(心陽不足,沖氣上逆)西醫(yī)診斷:冠心病心律失常,高度房室傳導(dǎo)阻滯??紤]其由于心肌缺血引起,遂用硝酸甘油類治療,并心電監(jiān)護(hù)。治療后患者癥狀無改善。囑患者及家屬,勸其安裝永久性心臟起搏器,但由于其經(jīng)濟(jì)原因,家屬放棄安裝心臟起搏器,要求用中藥治療次日余查房時(shí),證見:陣發(fā)性氣從胸中上沖咽喉,發(fā)作欲死,伴心悸不安,但發(fā)作短暫,過后一如常人,舌質(zhì)淡,苔

6、白微膩,脈弦滑。舌淡者,虛也,苔白膩,脈滑者,痰飲也。緣患者年事已高,正氣虛弱,心陽不足,痰飲停滯心下,又因登山過于疲勞,更虛其氣,且引動(dòng)水飲上沖胸咽,故見氣上沖咽,胸中憋悶,心下悸動(dòng)經(jīng)云:燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發(fā)奔豚,氣從少腹上沖心者,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯,更加桂二兩也處方桂枝2包(20克)白芍1包(10克)甘草1包(6克)生姜1包(3克)大棗1包(10克)6劑用廣東一方藥廠生產(chǎn)的中藥配方顆粒,每日2劑,開水沖服,連服3天。并囑病人家屬,如3天不見效,就要安裝永久性心臟起搏器,以防止心臟驟停第三日查房第五日查房病人自述昨天服

7、藥后,當(dāng)晚氣上沖癥狀發(fā)作次數(shù)減少,今天早上發(fā)作1次,其后沒有再發(fā)作。查看心電監(jiān)護(hù)記錄,高度房室傳導(dǎo)阻滯明顯好轉(zhuǎn)。中藥繼續(xù)服用從服藥第三天上午11時(shí)起,癥狀完全消失,心電監(jiān)護(hù)也沒有出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。藥已湊效,且十分顯著,即再用上藥治療1周。未再發(fā)作心律失常,癥狀亦未再出現(xiàn)。復(fù)查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖,心律完全恢復(fù)正常。病情告愈出院復(fù)診體會(huì)本例是利用桂枝平?jīng)_降逆功效治療心血管疾病的典型病例高度房室傳導(dǎo)阻滯是一種惡性心律失常,是安裝永久性心臟起搏器的絕對指征。家屬提出先用中藥治療臨床特點(diǎn):氣從胸中上沖咽喉,狀似“奔豚”。使用經(jīng)方,重在臨床表現(xiàn),重在病機(jī),不在

8、乎病因如何,也不必考慮西醫(yī)診斷為何,只要辨證準(zhǔn)確,確能收到立竿見影之效(廣東省第二中醫(yī)院王清海整理,2004年10月20日

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