高血壓腦出血患者發(fā)熱原因分析與對(duì)策

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1、高血壓腦出血患者發(fā)熱原因分析與對(duì)策逯傳玲（山東省茌平縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科山東茌平252100）高血壓性腦出血患者，發(fā)熱是疾病變化的靈敏而客觀的指標(biāo)，也是高血壓性腦出血患者常見的癥狀。體溫越高，首次高熱發(fā)生的時(shí)間越提前，高熱持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)者預(yù)后生活質(zhì)量越差[1]。高血壓性腦出血高熱患者合理、有效的護(hù)理措施，有利于提高高血壓性腦出血患者預(yù)后生活質(zhì)量，降低致殘率、病死率。一原因分析1感染性發(fā)熱1.1肺部感染是高血壓性腦出血發(fā)熱的主要原因。有研究報(bào)道與下列因素有關(guān)[23]：1）顱內(nèi)血腫的影響，易引起丘腦下部的損傷，使植物神經(jīng)功能紊亂，而引起大量的

2、交感神經(jīng)物質(zhì)釋放，周圍血管收縮導(dǎo)致血壓升高，血液從高阻力的周圍循環(huán)轉(zhuǎn)移到阻力低下的肺循環(huán)，結(jié)果使肺動(dòng)脈內(nèi)液體靜壓升高而損害毛細(xì)血管，液體滲出到肺泡內(nèi)，發(fā)生早期神經(jīng)原性肺水腫，（近年的研究表明，神經(jīng)原性肺水腫與腦出血的病情密切相關(guān)，出血量大病情嚴(yán)重者發(fā)生率高，是由于血氧過低引起。）2）由于意識(shí)不清，吞咽障礙及腦內(nèi)高壓引起嘔吐。造成患者誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎。3）多數(shù)患者意識(shí)不清時(shí)，咳嗽反射減弱或消失，舌后墜阻塞咽部，鼻腔分泌物返流積于喉部，病人隨時(shí)有誤吸的危險(xiǎn)；再者脫水劑應(yīng)用致體液減少，，使痰液粘稠，氣道內(nèi)的分泌物不能排出或排出不暢，堵塞小

3、氣道，是小葉膨脹不全。有利于致病微生物的滋生，在神經(jīng)原性肺水腫的基礎(chǔ)上易并發(fā)感染。4）患者年齡較大，肺的順應(yīng)性下降，肺泡通透性增高，呼吸功能不健全，5）肺部感染還可源于機(jī)械輔助呼吸措施不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)源性感染。6)使用腎上腺皮質(zhì)激素導(dǎo)致的二重感染以及長(zhǎng)期住院引起的交叉感染。7）急性期絕對(duì)臥床，痰液易積聚，支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，不能將痰液和分泌物有效排出，而出現(xiàn)墜積性肺炎。1.2泌尿道感染高血壓性腦出血病人泌尿道感染的發(fā)生率，僅次于上呼吸道感染。感染的細(xì)菌多為寄居于皮膚粘膜革蘭陰性桿菌。尤其是留置導(dǎo)尿管（一周以上），特別是女性患者?？赡軐?dǎo)尿時(shí)

4、引起尿道粘膜損傷，造成細(xì)菌逆行感染的良機(jī)。如患者同時(shí)使用激素類藥物，可使機(jī)體抗炎能力進(jìn)一步下降，加之，有時(shí)搶救病人時(shí)，時(shí)間緊迫，未嚴(yán)格按無菌操作原則執(zhí)行等，造成泌尿系感染1.3皮膚感染高血壓性腦出血患者多為老年人，皮膚干燥多皺，組織萎縮，損傷修復(fù)能力差，長(zhǎng)期受摩擦、潮濕刺激，極易發(fā)生皮膚感染。加之急性期絕對(duì)臥床，病情危重，大小便失禁，肢體功能障礙，使皮膚長(zhǎng)期受壓，二便刺激易發(fā)生壓瘡及尿布皮炎，導(dǎo)致皮膚感染。1.4腸道感染[2]1)進(jìn)食不潔食物2）腦出血引起胃酸大量分泌，造成胃粘膜急性損傷、出血、糜爛，而導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍。3）長(zhǎng)期使用廣譜

5、抗生素致使菌群失調(diào)。腸道感染的指標(biāo)，符合下列條件之一即可診斷：（1）急性腹瀉糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個(gè)高倍鏡視野；（2）急性腹瀉或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等；（3）腹瀉每天3次以上，連續(xù)兩天或一天水瀉5次以上；（4）糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道細(xì)菌。2中樞性高熱系丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損所致?；颊咄瑫r(shí)有間腦受損的證據(jù)，有兩種表現(xiàn)：一種見于急性發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)體溫升高，達(dá)39℃以上持續(xù)不退，病人昏迷，去大腦強(qiáng)直，出汗，四肢發(fā)涼，常在幾天內(nèi)死亡。另一種為持久的中樞熱，病人可有昏迷，雙側(cè)錐體束征，陣發(fā)性大汗，瞳孔大小多變，血壓波動(dòng)不穩(wěn)，血

6、糖升高。3吸收熱系血液吸收過程中，紅細(xì)胞溶解釋放出各種產(chǎn)熱因素而引起的發(fā)熱，無間腦病變又無合并感染的癥狀，發(fā)病后3—10天左右出現(xiàn)，體溫在38℃左右的中等熱和低熱。4脫水熱系由于脫水過渡，水分補(bǔ)充不足，導(dǎo)致血液濃縮，顱內(nèi)調(diào)節(jié)中樞受累而引起的發(fā)熱。此外，脫水過度還可導(dǎo)致患者因體液不足致排痰困難，也增加了脫水熱的發(fā)生。5再出血Seiie報(bào)道CT掃描發(fā)病后6h以內(nèi)，繼續(xù)出血的發(fā)生率為83%，6h-24h內(nèi)發(fā)生率為17%[4]。病程中病情出現(xiàn)反復(fù)，且之后出現(xiàn)發(fā)熱，腰穿證實(shí)有新鮮出血。二護(hù)理措施1防治呼吸道感染的主要措施1.1及早給與持續(xù)氧氣吸

7、入，預(yù)防神經(jīng)原性肺水腫的發(fā)生。1.2抬高床頭30度，鼓勵(lì)患者經(jīng)?？人耘c深呼吸，飲水不要用吸管。有明顯意識(shí)障礙者應(yīng)取側(cè)臥位并將口角放低，對(duì)昏迷嘔吐者，嘔吐后應(yīng)將口腔內(nèi)的異物用床邊吸引器吸干凈，以防吸入氣管。1.3為防止鼻飼管返流，鼻飼速度不可過快，并注意溫度適宜。鼻飼前應(yīng)充分吸痰，鼻飼后將床頭抬高30度，持續(xù)2h，短時(shí)間內(nèi)盡量不吸痰，以防引起嘔吐。在出現(xiàn)胃液反流時(shí)，可適當(dāng)減少每日鼻飼量，嚴(yán)重者暫勿進(jìn)食。拔管時(shí)要注入少量氣體，以免管頭的食物在抽出時(shí)落入氣管。1.4加強(qiáng)呼吸道護(hù)理1）意識(shí)障礙不能進(jìn)食者，必須加強(qiáng)口腔護(hù)理。2）根據(jù)病情應(yīng)反復(fù)左

8、右翻身拍背，每次5—6分鐘，以利于痰液排出，同時(shí)觀察痰的顏色和性質(zhì)。3）昏迷病人要定時(shí)用吸痰器吸痰，每次吸痰時(shí)更換導(dǎo)管，以免并發(fā)感染。并發(fā)肺炎的患者痰多不能徹底吸出，即使大量的抗生素亦不能使肺炎得到滿意的控制。但要注意上