中國癲癇診療指南-癲癇持續(xù)狀態(tài)

《中國癲癇診療指南-癲癇持續(xù)狀態(tài)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、癲癇持續(xù)狀態(tài)及特殊癲癇人群的診治策略癲癇持續(xù)狀態(tài)定義1964年：癲癇發(fā)作持續(xù)足夠長的時間或在足夠短的時間間隔內(nèi)持續(xù)反復出現(xiàn)，從而造成不變而持久的癲癇狀態(tài)1981年：癲癇發(fā)作持續(xù)足夠長的時間或重復頻繁的發(fā)作而在發(fā)作間期沒有意識恢復2001年：超過這種發(fā)作類型大多數(shù)病人持續(xù)的時間后，發(fā)作仍然沒有停止的征象或反復的癲癇發(fā)作在發(fā)作間期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能沒有恢復到基線癲癇發(fā)作持續(xù)時間Gastaut等通過對數(shù)千例強直陣攣發(fā)作（GTCS）的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，強直期<20秒，陣攣期<30秒。Kramer報道繼發(fā)性GTCS平均持續(xù)時間53秒Theodore等通過視頻腦電圖監(jiān)測

2、證實，繼發(fā)性強直陣攣發(fā)作病人一次發(fā)作平均時間62秒（16-108秒）。Shinnar等報道兒童一次驚厥性癲癇發(fā)作持續(xù)時間一般不超過4分鐘。Lowenstein等建議在成人及兒童（〉5歲）中，將全身驚厥性持續(xù)狀態(tài)持續(xù)時間定義為5分鐘以上。癲癇持續(xù)狀態(tài)分類全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)-全面性強直陣攣癲癇持續(xù)狀態(tài)-陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)-失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)-強直性癲癇持續(xù)狀態(tài)-肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)-Kojevnikov部分性持續(xù)性癲癇-持續(xù)性先兆-邊緣性癲癇持續(xù)狀態(tài)-伴偏側(cè)輕癱的偏側(cè)抽搐狀態(tài)診斷原則患者有癲癇發(fā)作史，其他病史、發(fā)作的臨床表現(xiàn)對診斷有重要意義

3、腦電圖在診斷、鑒別診斷、分類、監(jiān)護、療效判斷等方面有重要的價值治療目的盡快終止發(fā)作，一般應在SE發(fā)生的10分鐘內(nèi)終止發(fā)作；保護腦神經(jīng)元；查尋病因，去除促發(fā)因素；保護心、肺功能。治療原則全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療：靜脈注射安定或氯羥安定，用法同驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)恢復和調(diào)整原口服藥物癲癇專業(yè)專家會診全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療一般措施10分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療超過10分鐘終止發(fā)作的治療維持治療病因治療治療中的評價一般措施保持呼吸道通暢；給氧；監(jiān)護生命體征：呼吸、心臟功能、血壓、血氧等；建立大靜脈輸液通路；對癥治療，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境

4、的穩(wěn)定；根據(jù)具體情況進行實驗室檢查，如全血細胞計數(shù)、尿常規(guī)、肝功能、血糖、血鈣、凝血象、血氣分析、ADEs血藥濃度監(jiān)測等全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療一般措施10分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療超過10分鐘終止發(fā)作的治療維持治療病因治療治療中的評價10分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療安定（地西泮）：為首選藥物。成人首次靜脈注射10~20mg，注射速度<2~5mg/min，于15分鐘后重復給藥，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小時內(nèi)緩慢靜脈滴注氯羥安定（勞拉西泮）：靜脈注射成人推薦用藥劑量4mg，注射速度<2mg/min，于10~15分鐘后按相同劑量重復給藥；

5、仍無效，需采取其他措施。12小時內(nèi)用量一般不超過8mg。苯妥英鈉：成人靜脈注射每次150-250mg，注射速度<50mg/min，需要時30分鐘后可再次靜注100-150mg，一日總量不超過500mg。磷苯妥英，是苯妥英鈉的前體藥，藥理特性與苯妥英鈉相同，應用劑量相等。水溶性，局部刺激小。10分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療苯巴比妥：成人靜脈注射每次200-250mg，注射速度<60mg/min，必要時6小時重復1次。極量每次250mg，每日500mg。丙戊酸鈉：丙戊酸鈉注射液15-30mg/kg靜脈推注后，以1mg/kg/h速度靜脈滴注維持。水合氯醛：10%水合氯

6、醛20-30ml加等量植物油保留灌腸。全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療一般措施10分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療超過10分鐘終止發(fā)作的治療維持治療病因治療治療中的評價超過10分鐘終止發(fā)作的治療請?？漆t(yī)生會診、治療，如有條件進入癲癇加強單元或ICU治療可酌情選用下列藥物：咪達唑侖：0.05-0.4mg/kg/h異丙酚：1mg/kg，每3-5分鐘重復1-2mg/kg最大量10mg/kg，維持1-10mg/kg/h必要時請麻醉科協(xié)助治療有條件者進行腦電圖監(jiān)測全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療一般措施10分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療超過10分鐘終止發(fā)作的治療維持治療病因治療治療中的評價維持

7、治療控制發(fā)作后，應立即應用長效AEDs苯巴比妥0.1-0.2g肌肉注射，每8小時一次根據(jù)發(fā)作類型選用口服AEDs，必要時可鼻飼給藥達有效血藥濃度后逐漸停止肌肉注射苯巴比妥全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療一般措施10分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療超過10分鐘終止發(fā)作的治療維持治療病因治療治療中的評價病因治療確定病因進行病因治療全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療一般措施10分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療超過10分鐘終止發(fā)作的治療維持治療病因治療治療中的評價治療中的評價多數(shù)病例需腦電圖檢查，在等待腦電圖結(jié)果時，不應延遲治療；如患者臨床發(fā)作活動停止，意識恢復，不需腦電圖監(jiān)測；如抽搐已停止，而

8、意識狀態(tài)未迅速恢復，應做腦電圖，以明確放電的發(fā)作活動是否停止全面強直陣攣性癲癇持