中國癲癇診療指南-癲癇持續(xù)狀態(tài)

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1、癲癇持續(xù)狀態(tài)及特殊癲癇人群的診治策略癲癇持續(xù)狀態(tài)定義1964年：癲癇發(fā)作持續(xù)足夠長的時間或在足夠短的時間間隔內(nèi)持續(xù)反復(fù)出現(xiàn)，從而造成不變而持久的癲癇狀態(tài)1981年：癲癇發(fā)作持續(xù)足夠長的時間或重復(fù)頻繁的發(fā)作而在發(fā)作間期沒有意識恢復(fù)2001年：超過這種發(fā)作類型大多數(shù)病人持續(xù)的時間后，發(fā)作仍然沒有停止的征象或反復(fù)的癲癇發(fā)作在發(fā)作間期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能沒有恢復(fù)到基線癲癇發(fā)作持續(xù)時間Gastaut等通過對數(shù)千例強(qiáng)直陣攣發(fā)作（GTCS）的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)直期<20秒，陣攣期<30秒。Kramer報道繼發(fā)性GT

2、CS平均持續(xù)時間53秒Theodore等通過視頻腦電圖監(jiān)測證實，繼發(fā)性強(qiáng)直陣攣發(fā)作病人一次發(fā)作平均時間62秒（16-108秒）。Shinnar等報道兒童一次驚厥性癲癇發(fā)作持續(xù)時間一般不超過4分鐘。Lowenstein等建議在成人及兒童（〉5歲）中，將全身驚厥性持續(xù)狀態(tài)持續(xù)時間定義為5分鐘以上。癲癇持續(xù)狀態(tài)分類全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)-全面性強(qiáng)直陣攣癲癇持續(xù)狀態(tài)-陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)-失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)-強(qiáng)直性癲癇持續(xù)狀態(tài)-肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)-Kojevnikov部分性持續(xù)性癲癇-持續(xù)性

3、先兆-邊緣性癲癇持續(xù)狀態(tài)-伴偏側(cè)輕癱的偏側(cè)抽搐狀態(tài)診斷原則患者有癲癇發(fā)作史，其他病史、發(fā)作的臨床表現(xiàn)對診斷有重要意義腦電圖在診斷、鑒別診斷、分類、監(jiān)護(hù)、療效判斷等方面有重要的價值治療目的盡快終止發(fā)作，一般應(yīng)在SE發(fā)生的10分鐘內(nèi)終止發(fā)作；保護(hù)腦神經(jīng)元；查尋病因，去除促發(fā)因素；保護(hù)心、肺功能。治療原則全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療：靜脈注射安定或氯羥安定，用法同驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)恢復(fù)和調(diào)整原口服藥物癲癇專業(yè)專家會診全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療一般措施10分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療超過

4、10分鐘終止發(fā)作的治療維持治療病因治療治療中的評價一般措施保持呼吸道通暢；給氧；監(jiān)護(hù)生命體征：呼吸、心臟功能、血壓、血氧等；建立大靜脈輸液通路；對癥治療，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；根據(jù)具體情況進(jìn)行實驗室檢查，如全血細(xì)胞計數(shù)、尿常規(guī)、肝功能、血糖、血鈣、凝血象、血氣分析、ADEs血藥濃度監(jiān)測等全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療一般措施10分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療超過10分鐘終止發(fā)作的治療維持治療病因治療治療中的評價10分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療安定（地西泮）：為首選藥物。成人首次靜脈注射10~20mg，注射速度<

5、2~5mg/min，于15分鐘后重復(fù)給藥，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小時內(nèi)緩慢靜脈滴注氯羥安定（勞拉西泮）：靜脈注射成人推薦用藥劑量4mg，注射速度<2mg/min，于10~15分鐘后按相同劑量重復(fù)給藥；仍無效，需采取其他措施。12小時內(nèi)用量一般不超過8mg。苯妥英鈉：成人靜脈注射每次150-250mg，注射速度<50mg/min，需要時30分鐘后可再次靜注100-150mg，一日總量不超過500mg。磷苯妥英，是苯妥英鈉的前體藥，藥理特性與苯妥英鈉相同，應(yīng)用劑量相等。

6、水溶性，局部刺激小。10分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療苯巴比妥：成人靜脈注射每次200-250mg，注射速度<60mg/min，必要時6小時重復(fù)1次。極量每次250mg，每日500mg。丙戊酸鈉：丙戊酸鈉注射液15-30mg/kg靜脈推注后，以1mg/kg/h速度靜脈滴注維持。水合氯醛：10%水合氯醛20-30ml加等量植物油保留灌腸。全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療一般措施10分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療超過10分鐘終止發(fā)作的治療維持治療病因治療治療中的評價超過10分鐘終止發(fā)作的治療請專科醫(yī)生會診、治療，如有條件進(jìn)入

7、癲癇加強(qiáng)單元或ICU治療可酌情選用下列藥物：咪達(dá)唑侖：0.05-0.4mg/kg/h異丙酚：1mg/kg，每3-5分鐘重復(fù)1-2mg/kg最大量10mg/kg，維持1-10mg/kg/h必要時請麻醉科協(xié)助治療有條件者進(jìn)行腦電圖監(jiān)測全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療一般措施10分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療超過10分鐘終止發(fā)作的治療維持治療病因治療治療中的評價維持治療控制發(fā)作后，應(yīng)立即應(yīng)用長效AEDs苯巴比妥0.1-0.2g肌肉注射，每8小時一次根據(jù)發(fā)作類型選用口服AEDs，必要時可鼻飼給藥達(dá)有效血藥濃度后逐漸停止

8、肌肉注射苯巴比妥全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療一般措施10分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療超過10分鐘終止發(fā)作的治療維持治療病因治療治療中的評價病因治療確定病因進(jìn)行病因治療全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療一般措施10分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療超過10分鐘終止發(fā)作的治療維持治療病因治療治療中的評價治療中的評價多數(shù)病例需腦電圖檢查，在等待腦電圖結(jié)果時，不應(yīng)延遲治療；如患者臨床發(fā)作活動停止，意識恢復(fù)，不需腦電圖監(jiān)測；如抽搐已停止，而意識狀態(tài)未迅速恢復(fù)，應(yīng)做腦電圖，以明確放電的發(fā)作活動是否停止全面強(qiáng)直陣攣性癲癇持