人工氣道護(hù)理講義

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1、氣道護(hù)理講義ICU白艷娟主要內(nèi)容：1.人工氣道的概念和分類2.人工氣道的建立方法3.人工氣道的護(hù)理方法4.胸部物理治療的概念和方法5.氧治療的原則、方法和并發(fā)癥1.什么是氣道？氣道是呼吸系統(tǒng)的開端，也是氣體經(jīng)過的重要通道，加強(qiáng)氣道的管理，特別是人工氣道的管理，在疾病狀態(tài)下對于幫助呼吸系統(tǒng)疾病的恢復(fù)具有重要意義。1.1氣道管理包括一般患者的氣道管理和人工氣道患者的管理1.2一般患者的氣道管理：1.保持室內(nèi)環(huán)境清潔，空氣清新，室溫控制在20~24℃，濕度控制在60%~70%。2.維持患者機(jī)體水平衡，采用祛痰、抗感染等措施促進(jìn)氣道分泌物排出。3.合理的體位，多采用半臥位。4.定時更換臥

2、位，結(jié)合有效的胸部理療方法，協(xié)助清除氣道分泌物，改善通氣換氣功能。2.什么是人工氣道？概念：人工氣道是指經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)氣管置入導(dǎo)管而形成的呼吸通道，以輔助患者通氣及進(jìn)行肺部疾病的治療。包括：口咽管置管、鼻咽管置管、喉罩、氣管插管（經(jīng)口、經(jīng)鼻）、氣管切開置管（常規(guī)氣管切開、環(huán)甲膜穿刺置管術(shù)）3.建立人工氣道的目的：1.預(yù)防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢2.對意識不清、尤其是昏迷的病人可預(yù)防嘔吐物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺3.便于呼吸道分泌物的吸引清除4.為機(jī)械通氣提供一封閉的通道4.人工氣道如何建立？4.1口咽通氣管置管4.1.1口咽通氣管置管適用范圍和原理：1.適用于舌后墜引

3、起的上呼吸道梗阻2.選擇適合的口咽管，植入口腔后可以使舌離開咽后壁，在舌頭和上腭中間形成一個空隙到上口咽部位，使氣體可以進(jìn)入氣管內(nèi)，保持氣道通暢。4.1.2口咽通氣管置管的優(yōu)缺點：16優(yōu)點：易插入，使用方便且迅速、可防止舌和咽部軟組織松弛引起的呼吸道梗阻缺點：刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐，有吸入性危險、容易異位和滑脫、易引起喉痙攣、可引起舌和牙齒的損傷4.1.3口咽通氣管置管的操作方法：（一）評估和觀察要點1.評估患者的病情、生命體征、意識及合作程度。2.評估患者的口腔、咽部及氣道分泌物情況，有無活動的義齒。（二）操作要點：1.選擇合適的體位。仰臥位2.吸凈口腔及咽部分泌物。3.選

4、擇相當(dāng)于患者門齒到下頜角距離大小的口咽管。4.選擇恰當(dāng)?shù)姆胖梅椒ǎ盒g(shù)者站于患者頭側(cè)，一手用壓舌器下壓舌，一手持口咽管，有兩種插入方法：（1）順插法：在舌拉鉤或壓舌板的協(xié)助下，將口咽通氣道凹面朝下順勢放入口腔。（2）反轉(zhuǎn)法：口咽通氣道的凹面朝上沿舌面向下插入口腔，當(dāng)其前端接近口咽部后壁（口咽管插入約1/2）時，將其旋轉(zhuǎn)180°成正位，并用雙手拇指向下推送至合適的位置。5.正確位置為口咽管前端在會厭上舌根處。6.測試人工氣道是否通暢，防止舌或唇夾置于牙和口咽通氣道之間。7.為防止口咽通氣管移位脫落，可用膠布在患者面部適當(dāng)進(jìn)行固定。（三）注意事項：1.根據(jù)患者門齒到耳垂或下頜角的距離選

5、擇適宜的口咽通氣道型號。2.禁用于意識清楚、有牙齒折斷或脫落危險和淺麻醉患者(短時間應(yīng)用的除外)。3.牙齒松動者，插入及更換口咽通氣道前后應(yīng)觀察有無牙齒脫落。4.口腔內(nèi)及上下頜骨創(chuàng)傷、咽部氣道占位性病變、咽部異物梗阻患者禁忌使用口咽通氣道。5.定時檢查口咽通氣道是否保持通暢。4.2鼻咽通氣管置管4.2.1什么是鼻咽通氣管：與口咽管功能基本相似，區(qū)別在于放置的位置是通過鼻腔插入，到達(dá)鼻咽管前端、會厭上舌根處。選擇相當(dāng)于患者鼻尖到耳垂距離大小的鼻咽管，用潤滑劑充分潤滑前端，輕柔插入4.2.2鼻咽通氣管置管的優(yōu)缺點：優(yōu)點：利于口腔護(hù)理,無惡心、嘔吐;病人耐受較好，避免損傷舌牙缺點：鼻粘

6、膜潰瘍壞死、導(dǎo)管易滑進(jìn)食道造成胃脹氣及換氣不足、凝血機(jī)制障礙和腦脊液鼻漏者禁用4.3喉罩4.3.1什么是喉罩？喉罩是一種不侵入氣管的氣道裝置，經(jīng)口將其插入咽喉部，罩子在喉周圍形成密封圈，由通氣導(dǎo)管開口與外界相通，可讓患者自主呼吸，也可連接麻醉機(jī)或呼吸機(jī)進(jìn)行正壓通氣支持。16適用于擇期短小全麻手術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)時急救和插管困難的患者。4.3.2喉罩放置方法：1.選擇大小合適的喉罩，將罩囊充氣5~10ml，用生理鹽水濕潤，將患者的口張開，然后左手牽拉舌頭（或用喉鏡推開舌體），再用右手將喉罩順勢插入直至前端受阻，左手固定喉罩的導(dǎo)管，右手用注射器向喉罩再注氣20~25ml，放置牙墊，固定喉

7、罩。2.可維持氣道通暢，清除氣道分泌物，減少氣道阻力，減少無效腔量，利于給氧、機(jī)械通氣及氣管內(nèi)給藥等。4.4氣管插管分為經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管4.4.1經(jīng)口氣管插管優(yōu)缺點：優(yōu)點：操作簡單，可在緊急情況下置入導(dǎo)管、可置入相對較粗的導(dǎo)管，吸痰較容易、并發(fā)癥較少缺點：導(dǎo)管固定不安全，易移位、脫出(面肌及舌、清醒病人不易耐受，牙墊也增加了病人的不適、口腔護(hù)理困難、影響吞咽功能，不能經(jīng)口進(jìn)食、氣囊充氣后會阻斷發(fā)聲，影響語言的溝通4.4.2經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)缺點：優(yōu)點：易于固定且相對安全、病