校本教材編寫1人工氣道護理人工氣道護理

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1、實訓一人工氣道的護理【實訓目標】1.知識目標：人工氣道的護理的適應證2?技能目標：人工氣道的護理的操作步驟及要點3?素質目標：儀表、著裝規(guī)范，態(tài)度端正?！厩榫皩搿炕颊撸?，42歲，一日前從高處墜落，出現(xiàn)意識障礙，ct提示顱內出血，于當日行減壓術、氣管切開術，現(xiàn)患者神智昏迷。醫(yī)囑：人工氣道護理【相關理論】1?定義人工氣道是將導管經上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道。2.目的（1）保持呼吸道通暢，避免肺部感染3.適應證（1）用于經口、經鼻氣管插管或行氣管切開病人的護理4.禁忌證無絕對禁忌癥【實訓流程及要點】人工氣道的護理操作流程及要點步驟操作流程及要點注意事項健康宣教評估1.患

2、者的診斷、病情、心理反應、合作程度、血氧飽和度、痰液的粘稠度、量1.痰液粘稠者可霧化吸入以稀釋痰液計劃環(huán)境安靜安全整潔溫濕度適宜護士服裝整潔、修剪指甲洗手、戴口罩患者了解人工氣道護理的目的，操作過程可能出現(xiàn)的不適用物氧氣及吸氧裝置一套、吸氧管數(shù)條、治療巾及橡膠單個一張、無菌氣管內套管一個、無菌生理鹽水一備齊急救物品和藥品，平時可置于床旁備用瓶、75%的乙醇一瓶、3%的過氧化氫一瓶、“Y”形紗布數(shù)塊、清潔手套兩幅、彎盤一個、聽診器一個、氣管切開護罩一個攜用物到病人床旁1?協(xié)助病人取平臥，移去枕頭并墊治療巾、橡膠單于頸下，將彎盤置于便利處，取下氣管切開護罩更換消毒氣管內套管1.將內套管置于流

3、水下用棉簽或刷子清潔，，先用3%過氧化紅浸泡，再以流動水沖洗；金屬內套管可以高圧消毒更換切口處紗布1.戴清潔手套取出若痰液粘稠或已干預更換的切口外紗布，放入彎盤，除脫手套2.觀察切口周圍皮膚及分泌物情況3.戴清潔手套用0.9%的氯化鈉溶液清洗后（分泌物較多時可用3%的過氧化氫），再用乙醇棉簽消毒傷口周圍皮膚和套管翼，原則為白內向外，先傷口后套管翼，清潔及消毒范圍向外延伸至套管翼下切口處外5-10cm,勿來回擦拭4.用無菌技術將“Y”形紗布覆蓋傷口，紗布內面及切面平整并完全蓋住造口氣囊壓力的調整1.洗凈口、鼻腔及氣道內分泌物2.用10M注射器連接于氣囊充氣管緩慢抽氣，記錄抽出的氣量，間歇5

4、-10min后再用注射器將氣囊充滿氣（一般充氣8-10ml）,以按壓外氣囊硬度與鼻尖硬度相似為宜，為防止氣囊壓迫氣管粘膜導致壓傷壞死，應每4-6小時松氣囊一次保持呼吸道通暢1?保持呼吸道通暢最有效的方法是定時進行氣管內吸痰（1）注意無菌操作，取吸痰管吋應戴無菌手套，使用無菌吸痰管，應用無菌的生理鹽水等；絕對禁止用抽吸口鼻腔的吸痰管再抽吸氣道（2）2必須預充氧，接受機械通氣的患者可通過吸入純氧3-5min達到預充氧的目的。（3）吸痰管插到氣管插管遠端前，不能帶負壓，以免過度抽吸肺內氣體，引起肺萎縮（4）吸痰觀察講的深度：氣管切開深度為10-20cm,吸痰管超出套管前端4-5cm,插入吸痰管

5、過程中，如感到有阻力，應將管子略后退l-2cm后吸引,以免引起支氣管過度嵌頓和損傷（5）在吸痰管逐漸退出的過程中，打開負壓吸痰，抽吸時應旋轉吸痰管（6）每次吸痰管在氣道內的時間不應超過15s,間歇3~5min1.吸痰過程要輕柔，不宜插入過深，以防劇咳引起套管噴出2.抽吸期間應密切注意心電監(jiān)測，一旦出現(xiàn)心律失常或呼吸窘迫，應立即停止抽吸，并吸入純氧3.氣道分泌物的抽吸不作為常規(guī)操作，當患者氣道分泌物主流的表現(xiàn)時才有指針抽吸。過多的抽吸反而刺激黏膜，使分泌物增加單層紗布或氣管切開護罩蓋住氣管套管口1.準備一段長度適宜的固定帶，更換套管翼上IH的固定帶2.固定帶應系緊，與頸部的1'可隙不應超過

6、兩指，防止太緊引起皮膚壓瘡，太松時應防止內套管脫落意外拔管的處理1.一旦發(fā)生意外拔管，應立即重建人工氣道。氣管切開難以重新插入的患者，應先行經口氣管插管。對于氣管插管困難者，可用面罩加壓給氧2.在搶救過程中，注意監(jiān)測心電圖、血壓和血氧飽和度整理1?患者體位舒適，用物分類放置觀察記錄1.觀察與記錄患者的呼吸，血氧飽和度，痰液顏色、性質和量2.觀察套管是否通暢：可用棉絲放于氣管套管口旁，棉絲應隨呼吸上下飄動，否則應立即查找阻塞原因評價人工氣道護理評價標準姓名：總得分評價內容分值技術實施要點評分等級存在問題IIIIIIIVV1、操作前評估（15分）81.患者的診斷、病情、心理反應、合作程度、血

7、氧飽和度、痰液的粘稠度及量864327告知患者操作目的，向其解釋，収得配合；765312、操作步驟（65分）5準備人工氣道護理用物□43215攜用物到病人床旁，協(xié)助病人収舒適體位543215更換消毒氣管內套管151296315更換切口處紗布151296310調節(jié)氣囊壓力10864215保持呼吸道通暢15129635單層紗布或氣管切開護罩蓋住氣管套管口543215觀察記錄543213、整理用554321物（10分）5543214、提問