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《腦卒中吞咽障礙護(hù)理論文：腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、小兒先天性心臟病護(hù)理論文：小兒先天性心臟病有創(chuàng)置管術(shù)的安全管理【摘要】目的為保證心臟手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后監(jiān)護(hù)，保護(hù)患兒及輸液安全，及時(shí)有效地監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，需加強(qiáng)對動(dòng)脈測壓管、中心靜脈導(dǎo)管及淺靜脈留置針的管理與監(jiān)護(hù)。方法妥善固定導(dǎo)管及患兒肢體，防止患兒躁動(dòng)。加強(qiáng)置管部位的皮膚護(hù)理，按時(shí)更換敷貼，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程，防止感染。加強(qiáng)病房巡視，調(diào)節(jié)輸液滴速，防止管道阻塞與滲漏，做好健康教育。結(jié)果未發(fā)生感染、液體滲漏、局部皮膚壞死、靜脈血栓形成、大出血等并發(fā)癥及不良后果的發(fā)生。結(jié)論通過加強(qiáng)對小兒先心病術(shù)后各導(dǎo)管的管理，避免一切并發(fā)癥及不良后果的發(fā)生，杜絕了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時(shí)提高了護(hù)士的安全意識(shí)及責(zé)
2、任感?！娟P(guān)鍵詞】有創(chuàng)置管術(shù)；安全管理小兒先心病術(shù)中及術(shù)后，為方便及時(shí)監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，指導(dǎo)用藥，需留置動(dòng)脈測壓管、中心靜脈導(dǎo)管及淺靜脈留置針，既增加了肌體的有創(chuàng)傷害，又存在一定安全隱患。若護(hù)理不當(dāng)，可造成一系列并發(fā)癥，甚至危及生命。因此在術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對患兒各置管部位的觀察與護(hù)理。針對上述危害所采取的措施總結(jié)如下。1置管名稱、部位及管理1.1動(dòng)脈測壓管穿刺部位：橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。動(dòng)脈內(nèi)插管測定動(dòng)脈壓，通過換能器與監(jiān)護(hù)儀相連接，可連續(xù)觀察動(dòng)脈收縮壓、舒張壓和平均壓，為術(shù)中術(shù)后監(jiān)測提供了有效指征。相比袖帶法測壓，尤其在體外循環(huán)開始時(shí)，由于患兒有不同程度心功能損害、低溫周圍血管痙攣及心臟
3、停博后，袖帶法測壓無法測得血壓[1]。同時(shí)能迅速抽取動(dòng)脈血標(biāo)本查血?dú)怆娊赓|(zhì)。小兒先心病術(shù)中及術(shù)后，為方便及時(shí)監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，指導(dǎo)用藥，需留置動(dòng)脈測壓管、中心靜脈導(dǎo)管及淺靜脈留置針，既增加了肌體的有創(chuàng)傷害，又存在一定安全隱患。若護(hù)理不當(dāng)，可造成一系列并發(fā)癥，甚至危及生命。因此在術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對患兒各置管部位的觀察與護(hù)理。管理：術(shù)后妥善固定患兒肢體，加強(qiáng)動(dòng)脈置管部位巡查，動(dòng)脈置管部位保持在視線范圍內(nèi)，防止因患兒躁動(dòng)使管道脫落引發(fā)大出血。保持管道通暢，防止血液凝固，用0.1%肝素溶液或生理鹽水持續(xù)微量輸液泵輸入(2ml～3ml/h)，抽取動(dòng)脈血標(biāo)本后及時(shí)沖管，防止回血造成堵管。在測壓、取血或調(diào)試零點(diǎn)等
4、操作過程中，嚴(yán)防進(jìn)氣造成動(dòng)脈內(nèi)氣栓[2]。循環(huán)功能穩(wěn)定，患兒出監(jiān)護(hù)室后，及早拔除測壓管，拔管后按壓5～10min，防止出血。1.2中心靜脈導(dǎo)管(CVCs)穿刺部位：頸內(nèi)靜脈。常用于中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測，通過換能器與監(jiān)護(hù)儀相連接，可連續(xù)觀察CVP，其次用于危重病救治、輸血或血制品、輸入血管活性藥物或刺激性較強(qiáng)藥物、靜脈血標(biāo)本采集。小兒先心病術(shù)中及術(shù)后，為方便及時(shí)監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，指導(dǎo)用藥，需留置動(dòng)脈測壓管、中心靜脈導(dǎo)管及淺靜脈留置針，既增加了肌體的有創(chuàng)傷害，又存在一定安全隱患。若護(hù)理不當(dāng)，可造成一系列并發(fā)癥，甚至危及生命。因此在術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對患兒各置管部位的觀察與護(hù)理。體外循環(huán)中及時(shí)監(jiān)測CVP
5、，可估計(jì)血溶量多少，判斷右心功能好壞，并可了解上、下腔靜脈引流情況。體外循環(huán)結(jié)束時(shí)，恢復(fù)正常循環(huán)，CVP可作為判斷血溶量是否足夠的一個(gè)指標(biāo)[1]。管理：利用CVCs雙接頭，一頭與測壓裝置連接監(jiān)測CVP，另一頭可行輸液治療。應(yīng)妥善固定管道，注意輸液滴速的調(diào)節(jié)。小兒先心病術(shù)中及術(shù)后，為方便及時(shí)監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，指導(dǎo)用藥，需留置動(dòng)脈測壓管、中心靜脈導(dǎo)管及淺靜脈留置針，既增加了肌體的有創(chuàng)傷害，又存在一定安全隱患。若護(hù)理不當(dāng)，可造成一系列并發(fā)癥，甚至危及生命。因此在術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對患兒各置管部位的觀察與護(hù)理。托高患兒頸部，防止導(dǎo)管折疊、扭曲，導(dǎo)致輸液不暢。對于比較煩躁的患兒，可以根據(jù)病情適當(dāng)給以鎮(zhèn)靜。留在體
6、外的導(dǎo)管應(yīng)呈弧形固定，同時(shí)約束患兒雙手，防止?fàn)坷虬蚊搶?dǎo)管。根據(jù)患兒出汗情況隨時(shí)更換敷貼，部分患兒對敷貼過敏可采用紗布包扎固定，并隨時(shí)觀察。1.3淺靜脈留置針穿刺部位：四肢淺靜脈、頭皮靜脈。靜脈留置針套管柔軟，在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長且不易穿破血管，并可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療。使用靜脈留置針可減少患兒反復(fù)穿刺的痛苦。管理：置管部位妥善固定，防止患兒牽拉，每日正確封管，緩慢推注封管液。定期更換敷貼，并根據(jù)情況(敷貼卷邊)隨時(shí)更換。操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)，局部出現(xiàn)紅、腫、痛等癥狀應(yīng)立即拔管，根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理。若輸液不暢，沖管時(shí)若遇有阻力，切勿加壓
7、沖洗，以免將血栓推入血管發(fā)生栓塞。2討論2.1輸液安全在使用中心靜脈置管或周圍淺靜脈置管時(shí)，由于患兒年幼不配合，或在躁動(dòng)過程中導(dǎo)致：⑴輸液接頭脫落，引起回血堵管；或治療藥物不能及時(shí)輸入體內(nèi)，尤其是血管活性藥物，導(dǎo)致循環(huán)功能不穩(wěn)定。⑵導(dǎo)管通暢受影響。因受到頸部或肢體的活動(dòng)牽拉發(fā)生折疊、扭曲，或?qū)Ч芮岸说衷谘鼙谟绊懙嗡?，?dǎo)致液體不滴或速度快慢不一，當(dāng)?shù)嗡僬{(diào)節(jié)過大時(shí)，隨著患兒頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或肢體活動(dòng)，致使液
