腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)

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1、腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)【摘要】目的探討腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)的護(hù)理干預(yù)。方法針對我科收治腦卒中吞咽障礙的患者82例進(jìn)行分析，隨機(jī)將其分為兩組，一組患者給予常規(guī)護(hù)理為對照組，另一組患者實施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)為觀察組，兩組患者出院后采用系統(tǒng)吞咽能力測試量表及觀察并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較其療效。結(jié)果觀察組患者的吞咽能力測試以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P0.05）有臨床可比性。1.2方法兩組患者均遵醫(yī)進(jìn)行治療和護(hù)理，對照組的患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者實施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：1.2.1體位的選擇針對后吞

2、咽障礙的患者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者取合適的體位有利于進(jìn)食，一般自然進(jìn)食體位都趨于坐位的姿勢：患者身體前傾，下頜向內(nèi)收起，這樣既有代償作用又可能保證進(jìn)食的安全性。后偏癱的患者不能采取坐位，可根據(jù)患者吞咽障礙分期以及病情的實際情況進(jìn)行選擇體位，一般認(rèn)為驅(qū)趕與地面形成45°以上的角是最安全的體位，或者將軀干30°仰臥位頭向前傾，對于偏癱的患者將偏癱側(cè)肩部墊起，護(hù)理人員位于對側(cè)給予喂飯，這種體位有利于進(jìn)食，不容易使食物將口中露出，能夠增進(jìn)食團(tuán)向舌根運迗［2］。當(dāng)患者飲水或者進(jìn)食后不能立即躺下，應(yīng)保持半坐位或者坐位的姿勢至少30分鐘，這樣會降低誤吸和

3、食物反流的并發(fā)癥。1.2.2進(jìn)食技巧主要是指將患者采取合適的體位或者將頭擺合適的姿勢，來改變咽喉部的基本形態(tài)，通過改變食物經(jīng)過的方向或途徑來提高患者的吞咽反射能力，減少吞咽過程中的誤吸發(fā)生。1.2.3合理食物結(jié)構(gòu)合理的飲食結(jié)構(gòu)對于后吞咽障礙的患者是非常重要的，食物要以黏稠、松軟為主要特點，根據(jù)患者吞咽障礙的不同時期合理的選擇飲食調(diào)理對策，如口腔準(zhǔn)備期（患者的咀嚼有問題）可選擇引起誤吸及嗆咳較少機(jī)率的食物如：將食物絞碎變成松軟、禁止進(jìn)食固態(tài)食物；咽期障礙（患者的吞咽能力有問題）可選擇糊狀食物，由于水會出現(xiàn)嗆咳則選擇有稠度的粥品或者茶凍。

4、總之，針對后吞咽障礙的患者，稠狀食物方便于口腔的控制，固太的食物經(jīng)過機(jī)械處理絞碎后使其變得柔輕而不容易發(fā)生松散可以明顯的降低吞咽的難度，因此有些食物的結(jié)構(gòu)需要調(diào)理后方可應(yīng)用。1.2.4餐具及喂養(yǎng)方式的選擇針對吞咽困難的患者適當(dāng)?shù)墓膭钅軌虮M量自己動手進(jìn)餐。需他人喂養(yǎng)時，應(yīng)保持合適的進(jìn)食姿勢，選擇合適的喂養(yǎng)方式，主要喂養(yǎng)方式是操作者應(yīng)坐于患者的同側(cè)，食物由下方送入口中，將患者的注意力集中，保持良好的進(jìn)餐情緒，盡量選擇患者喜愛的食物以便增進(jìn)食欲。1.3效果評定自制吞咽障礙測量表進(jìn)行分級：5級：患者可以正常飲水，吞咽功能恢復(fù)正常；4級：患者經(jīng)

5、過吞咽造影觀察處于咽期，如果出現(xiàn)吞咽困難時，可有效使用選擇進(jìn)食方式；3級：患者經(jīng)過吞咽造影處于口腔期。最小程度地食物限制，偶爾要求進(jìn)食技巧等方法提示，所有營養(yǎng)和水分可在進(jìn)餐時間內(nèi)正常攝入；2級：經(jīng)過吞咽造影處于口腔準(zhǔn)備期，運用進(jìn)食技巧以及食物結(jié)構(gòu)安全的進(jìn)食，進(jìn)食的時間延長。1級：患者不能由口進(jìn)食，需鼻飼的方法獲得營養(yǎng)和水分。1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSSI0.0版統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料比較采用t檢驗。2結(jié)果兩組患者比較詳見表1和表2。3討論由表1和表2證明實施有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施可以明顯的提高后吞咽障礙患者的吞咽功能恢復(fù)，保證

6、機(jī)體的營養(yǎng)供給減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，使患者增加康復(fù)的信心，提高自理生活能力，從而加快患者康復(fù)速度。參考文獻(xiàn)[1]余秀蘭.腦卒中伴吞咽功能障礙患者的護(hù)理進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，19(8)：1021.[2]劉莉，腦卒中患者吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理[J]中國社區(qū)醫(yī)師，2009.8(22)：851.[1]周玲.腦卒中致吞咽障礙的早期康復(fù)訓(xùn)練[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，12(4)：250.