第5章 內(nèi)分泌代謝疾病用藥

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1、第5章內(nèi)分泌代謝疾病用藥5.1糖尿病及其藥物治療25.1.1胰島素類(lèi)25.2.2非促胰島素分泌藥85.2甲狀腺疾病及其藥物治療115.2.1甲狀腺功能亢進(jìn)癥及其治療藥物115.2.2甲狀腺功能減退癥及其治療藥物135.3垂體疾病及其用藥145.3.1肢端肥大癥及其藥物治療145.3.2高催乳素血癥及其藥物治療155.3.3尿崩癥及其藥物治療165.3.4垂體前葉功能減退癥及其藥物治療175.4腎上腺疾病及其藥物治療以及腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物185.4.1嗜鉻細(xì)胞瘤及其藥物治療185.4.2原發(fā)性醛固酮增多癥及其治療藥物205.4.3庫(kù)欣綜合征及其藥物治療205.4.4腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物2

2、15.5甲狀旁腺疾病、骨質(zhì)疏松癥及其藥物治療305.5.1甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥及其藥物治療305.5.2甲狀旁腺功能減退癥及其治療藥物315.5.3骨質(zhì)疏松癥及其治療藥物34本章包括下列常見(jiàn)疾病的藥物治療方案1.糖尿病2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥3.甲狀腺功能減退癥4.垂體肢端肥大癥5.垂體泌乳素瘤6.尿崩癥7.垂體前葉功能低減8.嗜鉻細(xì)胞瘤9.原發(fā)性醛固酮增多癥10.庫(kù)欣綜合征11.甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥12.甲狀旁腺功能減退癥13.骨質(zhì)疏松癥355.1糖尿病及其藥物治療糖尿病是以慢性高血糖為特征的一組異質(zhì)性代謝性疾病，由胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用缺陷所引起，以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋

3、白質(zhì)的代謝障礙為特征。臨床表現(xiàn)典型時(shí)，患者往往已出現(xiàn)空腹高血糖癥；而臨床表現(xiàn)不顯著時(shí)，則于葡萄糖耐量受損后被確診；故依據(jù)空腹血糖濃度或隨機(jī)血糖濃度和/或葡萄糖耐量試驗(yàn)可進(jìn)行診斷。大部分糖尿患者可按照病因、發(fā)病機(jī)制分為1型和2型糖尿病。1型糖尿病的主要病因是由于自身免疫對(duì)胰島β細(xì)胞破壞后造成胰島素分泌的絕對(duì)缺乏，故1型糖尿病患者需要胰島素治療來(lái)維持生命。2型糖尿病的發(fā)生是由于胰島素分泌減少或是外周胰島素抵抗，可表現(xiàn)為以胰島素抵抗為主伴胰島素相對(duì)缺乏，或胰島素分泌缺陷為主伴或不伴胰島素抵抗。糖尿病是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，是冠心病的等危癥，控制1型和2型糖尿病患者的血糖至最佳水平可以減少糖

4、尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病治療的目的在于減輕癥狀并將長(zhǎng)期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降到最低，故糖尿病必須嚴(yán)格控制，可用糖基化血紅蛋白(HbA1c)作為2~3個(gè)月內(nèi)血糖控制的指標(biāo)?；颊呖赏ㄟ^(guò)控制飲食、減輕體重、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥和/或應(yīng)用胰島素控制血糖，治療過(guò)程中要注意避免發(fā)生低血糖，特別是患糖尿病并接受胰島素治療的司機(jī)應(yīng)警惕嚴(yán)重低血糖的發(fā)生并應(yīng)采取防治措施，如在車(chē)內(nèi)準(zhǔn)備糖或食物，并應(yīng)確保能找到可替換的司機(jī)。糖尿病血糖控制不好時(shí)會(huì)出現(xiàn)急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒(diabeticketoacidosis，DKA)和高滲性高血糖狀態(tài)(hyperosmolarhyperglycemicstate

5、，HHS);慢性并發(fā)癥包括大血管和微血管病變，大血管病變?nèi)鐒?dòng)脈粥樣硬化、冠心病、高血壓、腦血管疾病、周?chē)芗膊?、糖尿病足等；微血管病變?nèi)缣悄虿∧I病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變等。5.1.1胰島素類(lèi)胰島素(Insulin)根據(jù)其來(lái)源和化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為動(dòng)物胰島素、人胰島素和胰島素類(lèi)似物。胰島素類(lèi)似物(InsulinSimilitude)是利用重組DNA技術(shù)，通過(guò)對(duì)人胰島素的氨基酸序列進(jìn)行修飾生成的、可模擬正常胰島素分泌和作用的一類(lèi)物質(zhì)，它們具有與普通胰島素不同的結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)和藥動(dòng)學(xué)特征，目前已經(jīng)用于臨床的有門(mén)冬胰島素和賴(lài)脯胰島素兩種超短效胰島素類(lèi)似物，甘精胰島素和地特胰島素兩種長(zhǎng)效胰

6、島素類(lèi)似物。它們?cè)跍p少低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性方面要優(yōu)于動(dòng)物胰島素和人胰島素。胰島素根據(jù)其作用時(shí)間特點(diǎn)可分為超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素(包括長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物)和預(yù)混胰島素。超短效胰島素類(lèi)似物:有門(mén)冬胰島素和賴(lài)脯胰島素，它們具有達(dá)到峰值更快，餐后血糖水平更低以及低血糖發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)。短效胰島素制劑:有胰島素，其中人胰島素較動(dòng)物胰島素起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)。中效胰島素制劑:有低精蛋白鋅胰島素，其起效較短效者為慢，但產(chǎn)生低血糖的危險(xiǎn)較短效制劑小，同時(shí)血液中始終保持一定濃度的胰島素，對(duì)胰島素基礎(chǔ)分泌量低的患者控制血糖波動(dòng)比較有利。長(zhǎng)效胰島素制劑:有精蛋白鋅胰島素，起效較中效者更慢，但

7、持久，使用中可減少注射次數(shù)，但由于是混懸液劑型，可能造成吸收和藥效的不穩(wěn)定。超長(zhǎng)效胰島素制劑類(lèi)似物:有甘精胰島素，具有長(zhǎng)效、平穩(wěn)的特點(diǎn)，更適合用于基礎(chǔ)胰島素替代治療。預(yù)混胰島素制劑:是指含有長(zhǎng)效和短效胰島素制劑的混合物，可同時(shí)具有短效和長(zhǎng)效胰島素制劑的作用，特點(diǎn)是使用方便，可減少注射時(shí)混合可能造成的劑量不準(zhǔn)確及避免相對(duì)較復(fù)雜的操作；缺點(diǎn)是由于是預(yù)混，只有有限的混合方案，對(duì)于一些比較特殊的混合要求難以達(dá)到。35根據(jù)給藥裝置可分為普通的