慢性肺源性心臟病

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1、慢性肺源性心臟病一、慢性肺源性心臟病(ChronicPulmonaryHeartDisease)是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，致使右心室擴張或肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。臨床以呼吸困難、胸悶、紫紺、心律失常、浮腫等為主要表現(xiàn)，屬祖國學的“肺脹”、“喘病”、“心悸”、“水腫”等病證范疇。二、診斷標準參照1977年9月第二次全國肺心病專業(yè)會議修訂的標準：1、臨床依據(jù)慢性肺源性心臟病診斷參考條件主要有：(1)慢性胸肺疾患病史或(和)具有明顯肺氣腫體征。(2)氣急、紫紺能除外其他心臟病所致者，或出現(xiàn)無其他原

2、因可以解釋的神志改變。(3)劍突下明顯增強的收縮期搏動或(和)三尖瓣區(qū)(或劍突下左側(cè))心音較心尖部明顯增強或出現(xiàn)收縮期雜音。(4)肝大壓痛、肝頸返流征陽性或（和）踝以上水腫伴頸靜脈怒張。(5)靜脈壓增高。(6)既往有肺心病史或右心衰竭史者。以1為基數(shù)，加上2-6中任何一條即可診斷為肺心病。2、實驗依據(jù)(1)慢性肺原性心臟病X線診斷標準(1977年修訂)①右肺下動脈干擴張：(1)橫徑≥15毫米；或(2)右肺下動脈橫徑與氣管橫徑比植≥1.O7；或(3)徑動態(tài)觀察較原右肺下動脈干增寬2毫米以上。②肺動脈中度凸出或其高度≥3毫米。③中心肺動脈擴張和外圍分支纖細兩者形成鮮明對比。④

3、圓錐部顯著凸出(右前斜位45°)或“錐高”≥7毫米。⑤右心室擴大（結(jié)合不同體位判斷）。具有上述五項中的一項可以診斷。(2)慢性肺原性心臟病心電圖診斷標準(1977年修訂)A．主要條件①額面平均電軸≥+9O°②V1R／S≥1③重度順鐘向轉(zhuǎn)位（V5R/S≤1）④RV1+SV5＞1.05mv⑤aVRR/S或R/Q≥1⑥V1—V2呈Qs、Qr、qr（需除外心肌梗塞）⑦肺型P波：（1）P電壓≥0.22mv，或（2）電壓≥0.2mv呈尖峰型，結(jié)合P電軸＞+80°，或（3）當?shù)彤攭簳rP電壓＞1/2R，呈尖峰型，結(jié)合電軸+80°。B.次要條件①肢導聯(lián)低電壓。②右束枝傳導阻滯（不完全性或完

4、全性）。具有一條主要的即可診斷，二條次要的為可疑肺心病的心電圖表現(xiàn)。(3)慢性肺原性心臟病超聲心動圖診斷標準(1980年全國第三次肺心病專業(yè)會議制訂)A．主要條件：①右心室流出道內(nèi)徑≥30mm。②右心室內(nèi)徑≥2Omm。③右心室前壁的厚度≥5.0mm，或有前壁搏動幅度增強者。④左／右心室內(nèi)徑比值＜2。⑤右肺動脈內(nèi)徑≥l8mm，或肺動脈干≥20mm。⑥右心室流出道／左心房內(nèi)徑比值＞1.4。⑦肺動脈瓣曲線出現(xiàn)肺動脈高壓征象者(a波低平或<2mm，有收縮中期關(guān)閉征等)。B．參考條件：①室間隔厚度≥12mm，搏幅＜5mm或呈矛盾運動征象者。②右心房增大，＞25mm(劍突下區(qū))。③三

5、尖瓣前葉曲線DE、EF速度增快，E峰呈尖高型，或有AC間期延長者。④二尖瓣前葉曲線幅度低，CE＜l8mm，CD段上升緩慢，延長，呈水平位或有EF下降速度減慢＜9Omm／秒。說明：(1)凡有胸肺疾病的患者，具有上述二項條件者(其中必具一項主要條件)均可診斷肺心病。(2)上述標準僅適用于心前區(qū)探測部位。(4)慢性肺原性心臟病心電向量圖診斷標準(全國第三次肺心病專業(yè)會議制訂198O)在胸肺疾病基礎(chǔ)上，心電向量圖具有右心室及／或右心房增大指征者均符合診斷。I右心室肥厚：a．輕度右心室肥厚：(1)①橫面QRS環(huán)呈狹長形，逆鐘向運行，自左前轉(zhuǎn)向右后方，其S／R>1.2或②X軸上(額面

6、或橫面)左／右向量比值>O.58或③S向量角＜-1l0°，伴S向量電壓＞0.6mv。(2)①橫面QRS環(huán)呈逆仲向運行，其右后面積占總面積20％以上伴額面QRS環(huán)呈順鐘向運行，最大向量方位＞+60?；颌谟蚁禄颌塾疑厦娣e占總面積20％以上。上述兩條(六項)中具有一項即可診斷。b．中度右心室肥厚：(1)橫面QRS環(huán)呈逆鐘向運行，其向前+右后面積>總面積70％以上,且右后向量＞O.6mv。(2)橫面QRS環(huán)呈8字形，主體及終末部均向右后方位。以上二條具有一條即可診斷。c．重度右心室肥厚：橫面QRS環(huán)呈順鐘向運行，向右向前，T環(huán)向左后。II右心房增大：a．額面或側(cè)面最大P向量電壓＞

7、0.18mv。b．橫向P環(huán)呈順鐘向運行。c．橫面向前P向量＞0.06mv。以上三條符合一條即可診斷，額面最大P向量＞+75°作為參考條件。III可疑肺心?。簷M面QRS環(huán)呈肺氣腫圖形(環(huán)體向后，最大QRS向量沿+270°軸后伸，環(huán)體幅度減低和變窄)，其額面最大QRS向量方位＞+60°?；蚍螝饽[圖形其右后面積占總面積的15％以上。合并右束支傳導阻滯或終末性傳導延緩作為參考條件。三、鑒別診斷本病需與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風濕性心臟病、原發(fā)性心肌病等相鑒別。四、檢查必查項目：血常規(guī)、電解質(zhì)、動脈血氣分析、x線檢查、心電圖檢查、超聲