慢性肺源性心臟病

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1、慢性肺源性心臟病(ChronicPulmonaryHeartDisease)中山大學附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科容中生發(fā)病概況據(jù)調(diào)查本病在我國平均患病率0.46%，在心臟病中僅次于風濕性，50歲以上者僅次于冠心病，有些地區(qū)占首位。本病發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病表現(xiàn)外，主要是逐漸出現(xiàn)的肺、心功能衰竭及其它重要器官如腦、肝、胃腸、內(nèi)分泌系統(tǒng)和血液系統(tǒng)等多系統(tǒng)臟器功能損害。病因及發(fā)病機制肺心病的臨床表現(xiàn)與診斷慢支(6_10年)肺心病一、心肺功能代償期(1)慢支炎癥狀：咳、痰、喘，勞累性呼吸困難、氣促、乏力(2)肺氣腫、肺動脈高壓：P2?、

2、分裂(3)右心室增大：三尖瓣區(qū)SM、劍突下心臟收縮搏動二、心肺功能失代償期——呼吸衰竭或心力衰竭或兩者兼有誘因：急性呼吸道感染、支氣管痙攣。心肺功能失代償期(1)呼吸衰竭：呼吸困難加重，缺氧、二氧化碳潴留(2)心力衰竭：以右心衰竭為主，少數(shù)急性肺水腫/全力衰竭(1)呼吸衰竭：低氧血癥：呼吸困難，心率加快、腦機能降低發(fā)紺：PaO2<7.4kPa（55mmHg）SaO2<85%高碳酸血癥：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀PaCO2↑60mmHg：頭痛、頭脹、興奮、失眼、睡眠規(guī)律亂80mmHg：嗜睡、意識障礙、精神不集中120mmHg：昏迷周圍血管擴張，球

3、結(jié)膜充血水腫、皮膚溫曖、大汗，肌肉震顫，顱內(nèi)壓升高(2)心力衰竭：心悸氣促尿少下肢浮腫右上腹痛頸靜脈怒張肝大、肝頸征陽性腹水三尖瓣區(qū)雜音或心律失常[實驗室檢查]一、X線檢查：(1)右肺下動脈橫徑≥15mm或橫徑：氣管橫徑≥1.07(2)肺動脈段突出≥3mm(3)肺動脈圓錐≥7mm(4)右心室增大(5)肺紋理呈殘根狀慢性肺心病的X線表現(xiàn)EKG:一、主要標準(1)電軸右偏≥+90?(2)重度順鐘轉(zhuǎn)位，V1R/S>1，V5R/S<1(3)RV1+SV5≥1.05mv(4)肺性P波(5)V1R/S≥1(6)avrR/S或R/Q≥1(7)V

4、1-3呈QS、Qr、qr（除外心肌梗塞）二、次要條件：肢導聯(lián)低電壓，右束支傳導阻滯慢性肺心病的心電圖改變超聲心動圖：右室流出道內(nèi)徑≥30mm右室內(nèi)徑≥20mm或右室前壁厚度、左、右心室內(nèi)徑比值（<2）、右肺動脈或肺動脈干及右心房增大鑒別診斷：冠心病風濕性心臟病心肌病三、肺心病的治療1．急性加重期治療(1)積極治療呼吸道感染全身給藥局部給藥抗菌素、支氣管解痙劑、祛痰劑(2)治療呼吸衰竭1)持續(xù)低流量吸氧，I型呼衰可用高頻呼吸機2)糾正二氧化碳潴留保持呼吸道通暢：祛痰、解痙使用呼吸中樞興奮劑機械通氣3)治療并發(fā)癥：肺性腦病感染性休克上

5、消化道出血酸堿失衡(3)控制心力衰竭原則：積極治療呼吸道感染適當使用利尿劑慎重給予強心劑1)利尿劑使用2)強心劑：適用于下列情況：a．感染已控制，呼吸功能已改善，利尿劑療效不好而反復浮腫者。b．以右心衰為主，無明顯急性呼吸道感染者。3)使用血管擴張劑4)控制心律失常2．緩解期治療(1)增強體質(zhì)，提高身體抗病能力（鍛煉、中醫(yī)中藥、免疫治療）(2)治療原發(fā)病及去除病情惡化誘因(3)呼吸操鍛煉，改善肺功能(4)戒煙