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1、鼻內(nèi)窺鏡下鼻前庭囊腫開窗術(shù)治療的臨床分析 摘要：目的：探討鼻內(nèi)窺鏡下鼻前庭囊腫開窗術(shù)治療鼻前庭囊腫患者的臨床療效。方法：選取我院2013年6月至2014年7月收治的50例鼻前庭囊腫患者，對其行鼻內(nèi)窺鏡下鼻前庭囊腫開窗術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：50例患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后定期隨訪一年，患者采用鼻內(nèi)窺鏡觀察開窗口均有不同程度的愈合，囊壁與鼻底粘膜均自然愈合，由于囊內(nèi)壓力解除與造袋口周圍創(chuàng)傷邊緣愈合牽引，導(dǎo)致囊腫底部慢慢抬高，患者手術(shù)一周后囊腫凹陷變淺。術(shù)后沒有發(fā)生鼻前庭囊腫復(fù)發(fā)，也沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：通過采用鼻內(nèi)窺鏡下鼻前庭囊腫開窗術(shù)治療鼻前庭囊腫患者，取得良好的治療
2、效果，手術(shù)創(chuàng)傷面積小，減輕患者痛苦，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，同時有助于促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)口恢復(fù)，是治療鼻前庭囊腫患者的一種有效方法。 關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)窺鏡;鼻前庭囊腫開窗術(shù);鼻前庭囊腫 鼻前庭囊腫（Nasalvestibularcyst）主要是指在鼻翼與上唇連接處皮下、上頜骨牙槽表面的球形狀囊腫?；颊叽蠖鄶?shù)為中年女性，30～50歲為其發(fā)病年齡[1]。由于囊腫生長速度比較慢，早期多數(shù)患者沒有臨床癥狀，患病時間越久，慢慢患者會發(fā)覺鼻翼一側(cè)根部有隆起、脹滿感與鼻塞等臨床表現(xiàn)，如發(fā)生感染時，可能出現(xiàn)局部紅腫、疼痛，少數(shù)患者經(jīng)反復(fù)穿刺后會病情復(fù)發(fā)現(xiàn)象。囊腫呈卵圓形與圓形，其柔軟且有
3、彈性，主要由結(jié)締組織構(gòu)成，囊腫合并感染后，囊腫會快速增大，局部會出現(xiàn)顯著疼痛。穿刺囊腫后，能夠抽出半透明、透明或蜂蜜狀液體，大部分不含膽固醇結(jié)晶。本文主要探討了鼻內(nèi)窺鏡下鼻前庭囊腫開窗術(shù)治療鼻前庭囊腫患者的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)分析如下。資料與方法 1.1一般資料 選取我院2013年6月至2014年7月收治的鼻前庭囊腫患者50例，其中男19例，女31例，年齡26～57歲，平均年齡43.2歲，病程1～19年。均為單側(cè)囊腫，左側(cè)囊腫共22患者，右側(cè)囊腫有28例患者，囊腫直徑1～3cm，有5例患者發(fā)生合并感染，均行CT檢查，被確診為鼻前庭囊腫。 1.2方法 患者采用
4、平臥體位，同時將患者頭抬高約15。，隨后進(jìn)行消毒鋪巾，利用2%地卡因加以3mL鹽酸腎上腺素棉片對囊腫表面實(shí)施麻醉，共麻醉兩次，每次約為10分鐘，然后采用1%利多卡因?qū)δ夷[周圍進(jìn)行浸潤麻醉，隨后使用鉤突刀將鼻前庭囊腫鼻腔粘膜表面與囊壁切開，將囊液吸干凈，向外進(jìn)行擴(kuò)張，將囊腫表面的囊壁清除干凈，將開窗口盡量擴(kuò)大，確保囊腫底部沒有損傷。采用百分之九的生理鹽水將術(shù)腔沖洗干凈，然后使用高蓬松海綿將手術(shù)創(chuàng)緣壓住，手術(shù)三天后將鼻腔里的填充物清除，同時給予合理的抗生素進(jìn)行治療。結(jié)果 50例患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)后定期隨訪一年，患者采用鼻內(nèi)窺鏡觀察開窗口均有不同程度的愈合，囊
5、壁與鼻底粘膜均自然愈合，由于囊內(nèi)壓力解除與造袋口周圍創(chuàng)傷邊緣愈合牽引，導(dǎo)致囊腫底部慢慢抬高，患者手術(shù)一周后囊腫凹陷變淺。手術(shù)后患者病情穩(wěn)定，均無復(fù)發(fā)，同時沒有出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。討論 鼻前庭囊腫主要在鼻前庭底部皮下，梨狀孔的前外方，上頜骨牙槽突淺面軟組織內(nèi)的囊性腫塊。主要可以分為潴留囊腫與球頜突囊腫[2]。腺體潴留囊腫主要是指鼻腔底黏膜腺腺管受到阻礙，腺體分泌物潴留并慢慢增多進(jìn)而生成囊腫，被稱為潴留囊腫。球頜突囊腫主要是指胚胎期球狀突與上頜突融及部分殘留或迷走的上皮細(xì)胞發(fā)展繼而生成囊腫，被稱為球頜突囊腫[3]。胚胎發(fā)育異常主要是指胚胎發(fā)育過程中，上頜突、球狀突與
6、鼻外側(cè)突互相關(guān)聯(lián)處，胚性上皮殘余或迷走發(fā)展而形成，仍屬于胚性裂隙囊腫，目前多數(shù)人推崇此說。囊腫包囊主要是由結(jié)締組織構(gòu)成，同時含有彈性纖維與很多網(wǎng)狀血管。囊腫內(nèi)膜覆有不同種類的表皮細(xì)胞，在表皮細(xì)胞內(nèi)有許多杯狀細(xì)胞。囊內(nèi)含有棕色或黃色、透明或混濁液體，如果發(fā)生感染則呈膿性[4]。 鼻鏡檢查能夠發(fā)現(xiàn)鼻腔底部的外側(cè)方、皮膚和粘膜交界處半圓形隆起。在無菌技術(shù)操作下進(jìn)行穿刺時，能抽出透明或半透明的粘液性或漿液性液體。囊液抽吸的同時，囊腫會慢慢縮小，但過一段時間又會隆起。通過常規(guī)檢查，穿刺與X線攝片，可以確診是否為鼻前庭囊腫，同時應(yīng)和球頜囊腫、上頜竇含牙囊腫進(jìn)行鑒別。由于囊
7、腫生長速度十分慢，早期多數(shù)患者均無明顯臨床表現(xiàn)，慢慢會感覺鼻翼根部會慢慢隆起、鼻塞、腫脹感。如果合并感染時，會出現(xiàn)局部發(fā)紅、有疼痛感。一部分患者經(jīng)過穿刺后囊腫暫時消除，過一段時間又復(fù)發(fā)。鼻前庭囊腫患者檢查時鼻翼根部會有腫塊，同時鼻前庭底部、上唇與口前庭呈圓形隆起，多數(shù)患者均為單側(cè)發(fā)生囊腫，少數(shù)患者有兩側(cè)均有囊腫現(xiàn)象。囊腫可以由一側(cè)鼻底，經(jīng)鼻中隔底部，慢慢擴(kuò)大至對側(cè)鼻前庭底，使兩側(cè)鼻前庭底均隆起。穿刺囊腫能夠抽出黃色液體，大部分患者囊液不含膽固醇結(jié)晶。鼻前庭囊腫患者的診斷依據(jù)為：（1）一側(cè)鼻塞、局部發(fā)脹。（2）鼻前庭底部或鼻翼附著處半圓形隆起，觸之彈性及波動。（3
8、）局部穿刺出淡黃色透明液
