鼻內(nèi)鏡下揭蓋法治療鼻前庭囊腫的臨床觀察

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1、鼻內(nèi)鏡下揭蓋法治療鼻前庭囊腫的臨床觀察【摘要】目的探討鼻內(nèi)鏡下揭蓋法治療鼻前庭囊腫的手術(shù)方法及療效。方法回顧性分析30例揭蓋法鼻前庭囊腫手術(shù)病例的手術(shù)方法及治療效果。結(jié)果30例病例均治愈，觀察1年以上無明顯并發(fā)癥，無復(fù)發(fā)。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下揭蓋法治療鼻前庭囊腫具有精確、微創(chuàng)、術(shù)后并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，選擇合適病例的情況下可作為首選手術(shù)方法?！娟P(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡；鼻前庭囊腫；揭蓋法鼻前庭囊腫為鼻科常見疾病，常位于鼻前庭底部皮膚下、上頜骨牙槽突骨面之上軟組織內(nèi)的一種非牙源性囊性腫塊，很少侵及骨質(zhì)內(nèi)。其治療方法以手術(shù)為主，近

2、年來臨床上已經(jīng)有許多對于鼻前庭囊腫的不同手術(shù)方式及其療效的探討。福建省龍巖人民醫(yī)院耳鼻喉科自2006年?2012年采取鼻內(nèi)鏡下揭蓋法治療鼻前庭囊腫30例取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組觀察2006年3月?2012年3月本科收治的鼻前庭囊腫病例30例，其中男2例，女28例；年齡16?56歲，平均37.7歲；均為單側(cè)發(fā)病，左側(cè)17例，右側(cè)13例；病程1月?6年。臨床表現(xiàn)為鼻前庭底或鼻唇溝處漸增人腫物，其中2例繼發(fā)感染曾伴有明顯脹痛，3例伴有鼻塞，所有患者術(shù)前常規(guī)行X線或CT檢查證實(shí)無骨質(zhì)破壞及

3、上列牙疾患，部分患者輔以彩超或術(shù)前診斷性穿刺協(xié)助診斷。手術(shù)均在局部麻醉下進(jìn)行，術(shù)后均經(jīng)病理報告證實(shí)為鼻前庭囊腫。1.2手術(shù)方法患者術(shù)前常規(guī)剪鼻毛，取仰臥頭高15。?30。體位,全程采用Wolf30°鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行，以浸有1%的卡因的棉片置入患側(cè)鼻腔前段行黏膜表面麻醉，再以2%利多卡因加適量0.1%腎上腺素混和液注射于患側(cè)鼻前庭底部皮下及囊腫周圍行局部浸潤麻醉。鼻內(nèi)鏡下辨清鼻前庭區(qū)囊腫范圍，用尖刀于囊腫靠鼻腔外側(cè)壁方向最隆起處刺入，見有囊液（或混膿液）溢出證實(shí)為囊腔后再順鼻腔長軸縱行切開，吸凈囊液，以鼻竇咬切鉗咬除切

4、口兩側(cè)皮膚及囊壁，咬除組織送病理檢查。咬切范須需要足夠大，可達(dá)囊腫最大直徑的程度，以期囊腔盡可能向鼻前庭及鼻腔開放使兩腔合成一腔。殘余囊腔邊緣與鼻前庭皮膚及鼻腔黏膜交界處用XPS2000耳鼻咽喉綜合動力系統(tǒng)中帶角度的電動切割鉆修平。殘余囊腔內(nèi)填塞混有抗生索藥膏的明膠海綿，伴有感染的膿囊腫病例則以小段碘仿紗條填壓殘余囊腫腔內(nèi)并于7d后拔除。定期清理鼻前庭術(shù)腔。2結(jié)果經(jīng)隨訪觀察1年以上，木組30例全部痊愈，無復(fù)發(fā)，無上唇麻木、前鼻孔狹窄變形、口腔鼻前庭痿等并發(fā)癥出現(xiàn)。觀察期間發(fā)現(xiàn)大部分病例于術(shù)后2周殘余囊腔邊緣與鼻前

5、庭皮肽黏膜對合生長，囊腔底部變淺;3?6月后術(shù)腔呈淺碟狀。3討論鼻前庭囊腫乂稱球頜突囊腫、鼻底囊腫、鼻牙槽突囊腫[1],最早于1882年由Kannal描述。多為單側(cè)發(fā)病，30?50歲女性多見，本組資料與此相符。多發(fā)生在鼻前庭外側(cè)，下鼻甲前端的前外下方。其發(fā)病機(jī)制不明，多趨向腺體潴留學(xué)說，該學(xué)說認(rèn)為囊腫的產(chǎn)生系鼻前庭底部黏液腺腺管阻塞，以致腺體分泌物潴留而成。而國內(nèi)李福軍等認(rèn)為鼻汨管系統(tǒng)的發(fā)育異常在鼻前庭囊腫的發(fā)生機(jī)制中可能起主要作用[2],此外尚有面裂囊腫學(xué)說及鼻軟骨炎學(xué)說。鼻前庭囊腫治療主耍釆用手術(shù)方式，其最常

6、用的經(jīng)典術(shù)式為經(jīng)唇齦溝進(jìn)路行鼻前庭囊腫切除術(shù)，即經(jīng)上唇齦溝上方黏膜橫切口，完整暴露囊腫后切除并縫合切口。其關(guān)鍵點(diǎn)在于完整剝離并切除囊腫，但在實(shí)際操作中如果術(shù)前未行部分抽除囊液減容處理，往往因?yàn)槟夷[壁較薄、囊腫內(nèi)壓力高、囊腫與周邊粘連較緊等原因，囊壁弄破而導(dǎo)致無法完整切除，引起術(shù)后復(fù)發(fā)及牙齦痿形成。此外該術(shù)式存在較多缺點(diǎn)比如手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，術(shù)后患者唇面部局部會出現(xiàn)反應(yīng)性腫脹，術(shù)區(qū)牙體易受損導(dǎo)致疼痛，短期內(nèi)進(jìn)食不便，并多會出現(xiàn)類似上頜竇根治術(shù)后長期上唇部麻木的癥狀。由于口腔黏膜切口的縫合，部分聯(lián)合鼻內(nèi)切口病例采用碘

7、仿紗條的填塞，易導(dǎo)致切口引流不暢，增加術(shù)后感染機(jī)會。其優(yōu)點(diǎn)在于術(shù)中視野廣，能保證完整切除則基木不會復(fù)發(fā)。尚有較少采用的鼻側(cè)切開進(jìn)路，被認(rèn)為適合于巨大囊腫或（和）伴有感染者，其缺點(diǎn)在于手術(shù)創(chuàng)傷更大，一且面部留有疤痕。另外有報道利用微波、平陽霉索治療鼻前庭囊腫的方法[3],但因囊腫易殘留導(dǎo)致復(fù)發(fā)。鼻前庭囊腫囊膜為纖毛柱狀上皮或立方上皮，其與鼻腔黏膜相似，并可因囊腫內(nèi)容物對囊壁的壓力變化而轉(zhuǎn)變?yōu)椴煌愋偷纳掀ぁ；?此形態(tài)學(xué)上的認(rèn)識，采用揭蓋法治療鼻前庭囊腫成為可能。該術(shù)式經(jīng)去除囊腫上半部囊壁，待其囊壁殘緣與前庭皮膚切

8、緣對合愈合，術(shù)腔殘余囊腫壁有可能轉(zhuǎn)變?yōu)檎；蚪咏５暮粑鲤つ?，隨著組織修復(fù)，囊腔逐漸變淺，最后成為鼻前庭及鼻腔黏膜的一部分。鼻內(nèi)鏡下揭蓋法鼻前庭囊腫手術(shù)又稱為開窗術(shù)、掀蓋術(shù)、造袋術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)為操作精細(xì)簡單，創(chuàng)傷小，術(shù)后引流好，術(shù)區(qū)反應(yīng)輕，恢復(fù)快，而且在鼻內(nèi)鏡下操作，視野清晰，處理囊壁殘緣到位，破壞囊腔徹底，復(fù)發(fā)率低。手術(shù)的關(guān)鍵在于術(shù)中揭蓋的面積必須足夠大，避免揭蓋區(qū)早期