新生兒聽力篩查規(guī)范要求

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1、新生兒聽力篩查規(guī)范要求寧夏婦幼保健院新生兒聽力普遍篩查的含義含義:使用客觀的生理學(xué)方法和主觀測(cè)試的方法，對(duì)所有活產(chǎn)出生的新生兒進(jìn)行聽力篩查。廣義上說(shuō)是一項(xiàng)系統(tǒng)化社會(huì)優(yōu)生工程，它的工作目標(biāo)、工作內(nèi)容及運(yùn)作模式等都應(yīng)包含在內(nèi)。新生兒聽力普遍篩查的目的住院期間和42天時(shí)篩選出患有先天性或者新生兒期聽損傷（聽力下降∕聽力功能障礙）的新生兒。（使其在3個(gè)月內(nèi)接受聽力學(xué)醫(yī)學(xué)評(píng)估）確診為聽損傷的嬰幼兒，應(yīng)在6個(gè)月齡前接受兒童聽力學(xué)專業(yè)人員的干預(yù)。凡顯示出遲發(fā)性或進(jìn)行性聽損傷的嬰幼兒，不管其前期的聽力篩查結(jié)果如何，都應(yīng)接受為期3年

2、的聽力學(xué)和醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)。國(guó)內(nèi)新生兒聽力普遍篩查的背景狀況中國(guó)年均人口出生率保持在1900萬(wàn)左右，以此類推，出生后2歲和3歲的嬰幼兒每年總和約3800萬(wàn)，加上當(dāng)年出生的新生兒和嬰幼兒，每年總的嬰幼兒群體量可達(dá)到5700萬(wàn)估測(cè)按嬰幼兒雙耳重度以上的聽損傷發(fā)病率為3‰來(lái)估計(jì)，每年在我國(guó)的新生兒群體中，聽損傷人數(shù)約為17萬(wàn)。新生兒聽力普遍篩查的基本原則所有新生兒和嬰幼兒都要接受使用生理學(xué)測(cè)試方法進(jìn)行的聽力篩查。所有篩查未通過(guò)新生兒和嬰幼兒都要在3-6個(gè)月內(nèi)開始相應(yīng)的聽力學(xué)／醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)，從而確立聽損傷的診斷。凡屬于具有永久性聽損傷

3、的嬰幼兒，都要在6個(gè)月內(nèi)接受多項(xiàng)干預(yù)性服務(wù)。（包括耳鼻喉科、兒科、教育、信息科學(xué)、言語(yǔ)康復(fù)等）。新生兒聽力普遍篩查技術(shù)一、客觀聽力測(cè)試技術(shù)中耳聲導(dǎo)抗技術(shù)耳聲發(fā)射測(cè)試技術(shù)聽覺(jué)誘發(fā)電位測(cè)試技術(shù)40Hz聽覺(jué)相關(guān)電位測(cè)試技術(shù)二、主觀聽力測(cè)試技術(shù)行為觀察測(cè)聽技術(shù)視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽技術(shù)游戲測(cè)聽技術(shù)耳聲發(fā)射（OAE）基本原理、測(cè)試及操作技術(shù)規(guī)范耳聲發(fā)射的發(fā)現(xiàn)1978年DavidTKemp教授首次報(bào)道了關(guān)于耳蝸能夠產(chǎn)生耳聲發(fā)射現(xiàn)象的研究成果。定義：耳聲發(fā)射：(otoacousticemission,OAE)是耳蝸感音細(xì)胞對(duì)于聲刺激反應(yīng)所

4、產(chǎn)生的能量經(jīng)過(guò)卵圓窗推動(dòng)聽骨鏈引起鼓膜振動(dòng)，并被外耳道微型麥克風(fēng)所記錄到的一種聲音能量。耳聲發(fā)射（OAE）的分類根據(jù)產(chǎn)生方式的不同可分為誘發(fā)性耳聲發(fā)射(evokedotoacousticemissions,EOAE)和自發(fā)性耳聲發(fā)射(spontaneousotoacousticemissionsSOAE)在誘發(fā)性耳聲發(fā)射中依據(jù)刺激種類不同又可分為：瞬態(tài)耳聲發(fā)射、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射、和刺激頻率耳聲發(fā)射。耳聲發(fā)射（OAE）的臨床應(yīng)用瞬態(tài)耳聲發(fā)射(TEOAE)：主要用于新生兒聽力篩查和早期耳蝸病變的檢查畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(D

5、POAE)和刺激頻率耳聲發(fā)射(SFOAE)主要用于聽力學(xué)的輔助診斷。瞬態(tài)耳聲發(fā)射（TEOAE)測(cè)試操作規(guī)范一、測(cè)試前的準(zhǔn)備1.檢查設(shè)備導(dǎo)線連接、主機(jī)運(yùn)行是否正常，探頭是否消毒清潔（切勿堵塞）。2.測(cè)試環(huán)境相對(duì)安靜，被檢查者需要固定、舒適。3.電耳鏡檢查受試者外耳道情況，選擇合適的耳塞在探頭上（一般選擇比耳道口直徑稍大的耳塞）。4.嬰幼兒考慮在熟睡狀態(tài)下進(jìn)行測(cè)試，盡量避免使用鎮(zhèn)靜藥，告知家長(zhǎng)理解配合。二、測(cè)試步驟1.向嬰幼兒家屬告知檢查的內(nèi)容及必要性，簽署新生兒聽力篩查知情同意書。2.檢查嬰幼兒的體位狀態(tài)，選擇測(cè)試的

6、耳朵（擺好體位，測(cè)試耳需完全暴露，耳道通暢）一般先右后左。3.儀器測(cè)試模式選擇（TEOAE或DPOAE)4.正確向后牽拉耳廓（小兒：牽拉點(diǎn)在耳垂，朝后下外牽拉)盡量保證外耳道平直。安放探頭時(shí)應(yīng)正對(duì)準(zhǔn)外耳道口，并輕輕推入耳道內(nèi)，位置適中安全。5.開始測(cè)試（注意環(huán)境安靜及防止周圍人員干擾)6.測(cè)試結(jié)束7.測(cè)試后將探頭取出，立即清理干凈8.注意事項(xiàng)a)探頭放入外耳道最關(guān)鍵耳塞的尺寸合適探頭在外耳道內(nèi)的位置應(yīng)適中、安全測(cè)試時(shí)探頭盡量不用手幫助固定b)探頭檢查由于外耳道內(nèi)的耵聹等容易堵塞探頭，因此測(cè)試前后均應(yīng)注意探頭檢查。c

7、)測(cè)試后需要重新測(cè)試的情況：探頭被牽拉出耳道外界噪音過(guò)大(大于55分貝）受試者有移動(dòng)、吞咽等動(dòng)作探頭堵塞三、測(cè)試內(nèi)容及方法1.聽力篩查TEOAE2.聽力診斷TEOAE,DPOAE1.OAE測(cè)試結(jié)果判斷及描述測(cè)試結(jié)果判讀標(biāo)準(zhǔn)a)聽力篩查PASS:表示通過(guò)REFER:表示未通過(guò)此處標(biāo)準(zhǔn)會(huì)隨著篩查設(shè)備的不同而有所變化b)聽力診斷TEOAE:重復(fù)性大于70%，信噪比大于等于3dBDPOAE:信噪比大于等于3dB2.測(cè)試結(jié)果描述OAE引出：外周聽覺(jué)功能未見明顯OAE未引出:OAE未正常引出，請(qǐng)結(jié)合其它相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行判斷新生

8、兒聽力普遍篩查方案及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)聽力篩查階段聽損傷診斷階段對(duì)于雙耳未通過(guò)聽力篩查，又不存在早產(chǎn)因素的嬰幼兒嚴(yán)格將其確診年齡控制在3個(gè)月之內(nèi)對(duì)于早產(chǎn)的嬰幼兒，其聽覺(jué)誘發(fā)電位的閾值可隨月齡增加有改善趨勢(shì)，確診月齡可大于3個(gè)月，但控制在6個(gè)月內(nèi)根據(jù)小兒年齡的不同，選用不同的行為測(cè)試方法對(duì)其進(jìn)行主觀聽力檢查，為后期干預(yù)康復(fù)做準(zhǔn)備隨訪與干預(yù)對(duì)于確診為聽力損傷的嬰幼兒，應(yīng)該