曳引驅(qū)動電梯自檢報告

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1、曳引驅(qū)動電梯自檢報告報告編號施工單位施工開始日期施工結(jié)束日期維保單位維保電話工程性質(zhì)新安裝大修改造移裝經(jīng)檢驗，涉及電梯施工的土建工程符合設(shè)計文件和標準的要求，電梯制造質(zhì)量經(jīng)確認符合要求，所檢驗項目均符合TSGT7001-2009《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則-曳引與強制驅(qū)動電梯》(含第1號修改單和第二號修改單)和GB7588-2008《電梯制造與安裝安全規(guī)范》及第1號修改單的規(guī)定，同時達到電梯設(shè)計文件的要求，自檢合格。自檢人員簽名：施工負責(zé)人簽名：年月日年月日（使用單位章）（維保單位章）（制造單位章）（施工單位章）注：自檢項目應(yīng)不少于檢驗要求的檢驗項

2、目，各電梯公司可根據(jù)各自電梯的特性，增加自檢項目。電梯施工質(zhì)量證明書使用單位名稱：使用登記證編號：制造單位名稱：制造日期：施工單位名稱：施工單位許可證編號：維護保養(yǎng)單位名稱：維保電話：施工類別：□安裝□改造□重大修理施工合同編號：設(shè)備名稱：□曳引驅(qū)動乘客電梯□曳引驅(qū)動載貨電梯機房設(shè)置：□有機房□無機房IC卡裝置：□有□無型號：產(chǎn)品編號：安裝地點：單位內(nèi)部編號：額定載重量:kg層站門：層站門額定速度:m/s控制方式:竣工日期：該電梯施工質(zhì)量符合電梯安全技術(shù)規(guī)范《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則—曳引與強制驅(qū)動電梯》（TSGT7001-2009，含第1號修改單

3、和第2號修改單）的規(guī)定和電梯設(shè)計文件的要求，自檢結(jié)論合格。檢驗（簽名）：審核（簽名）：施工單位（蓋章）年月日改造、重大維修清單（適用于改造與重大維修）序號項目備注123456789101112改造、重大維修涉及的檢驗項目注：改造、重大維修涉及的檢驗項目欄填寫所涉及的檢驗項目編號。技術(shù)資料審查項目資料內(nèi)容見證材料審查結(jié)果1.1制造資料(1)制造許可證明文件，許可范圍能夠覆蓋受檢電梯的相應(yīng)參數(shù)制造許可證號：(2)電梯整機型式試驗證書,其參數(shù)范圍和配置表適用于受檢電梯整機型式試驗證書號：(3)產(chǎn)品質(zhì)量證明文件，注有制造許可證明文件編號、產(chǎn)品編號、主要技術(shù)參

4、數(shù)，限速器、安全鉗、緩沖器、含有電子元件的安全電路(如果有)、可編程電子安全相關(guān)系統(tǒng)(如果有)、轎廂上行超速保護裝置(如果有)、轎廂意外移動保護裝置、驅(qū)動主機、控制柜的型號和編號，門鎖裝置、層門和玻璃轎門(如果有)的型號，以及懸掛裝置的名稱、型號、主要參數(shù)(如直徑、數(shù)量)，并且有電梯整機制造單位的公章或者檢驗專用章以及制造日期產(chǎn)品質(zhì)量證明文件號：(4)門鎖裝置、限速器、安全鉗、緩沖器、含有電子元件的安全電路(如果有)、可編程電子安全相關(guān)系統(tǒng)(如果有)、轎廂上行超速保護裝置(如果有)、轎廂意外移動保護裝置、驅(qū)動主機、控制柜、層門和玻璃轎門(如果有)的型

5、式試驗證書，以及限速器和漸進式安全鉗的調(diào)試證書門鎖型式試驗證書:限速器型式試驗證書:安全鉗型式試驗證書：緩沖器型式試驗證書：安全電路型式試驗證書：可編程電子安全相關(guān)系統(tǒng)型式試驗證書:上行超速保護型式試驗證書:轎廂上行超速保護裝置型式試驗證書:驅(qū)動主機型式試驗證書:控制柜型式試驗證書：層門型式試驗證書：玻璃轎門型式試驗證書：限速器調(diào)試證書：漸進式安全鉗調(diào)試證書：(5)電氣原理圖，包括動力電路和連接電氣安全裝置的電路動力電路圖：電氣安全裝置電路圖：(6)安裝使用維護說明書，包括安裝、使用、日常維護保養(yǎng)和應(yīng)急救援等方面操作說明的內(nèi)容安裝使用維護說明書：1.

6、2安裝資料(1)安裝許可證和安裝告知書，許可證范圍能夠覆蓋受檢電梯的相應(yīng)參數(shù)安裝許可證：1.2安裝資料安裝告知書：(2)施工方案，審批手續(xù)齊全施工方案(3)施工現(xiàn)場作業(yè)人員持有的特種設(shè)備作業(yè)人員證特種設(shè)備作業(yè)人員證(4)用于安裝該電梯的機房(機器設(shè)備間)、井道的布置圖或者土建工程勘測圖，有安裝單位確認符合要求的聲明和公章或者檢驗專用章，表明其通道、通道門、井道頂部空間、底坑空間、樓層間距、井道內(nèi)防護、安全距離、井道下方人可以到達的空間等滿足安全要求機房或機器設(shè)備間布置圖井道布置圖(5)施工過程記錄和由整機制造單位出具或者確認的自檢報告，檢查和試驗項目

7、齊全、內(nèi)容完整，施工和驗收手續(xù)齊全施工過程記錄(6)變更設(shè)計證明文件(如安裝中變更設(shè)計時)，履行了由使用單位提出、經(jīng)整機制造單位同意的程序變更設(shè)計證明文件(7)安裝質(zhì)量證明文件，包括電梯安裝合同編號、安裝單位安裝許可證編號、產(chǎn)品編號、主要技術(shù)參數(shù)等內(nèi)容，并且有安裝單位公章或者檢驗專用章以及竣工日期安裝質(zhì)量證明文件1.3改造、重大修理資料(1)改造或者修理許可證和改造或者重大修理告知書，許可證范圍能夠覆蓋受檢電梯的相應(yīng)參數(shù)改造或修理許可證改造或修理告知書(2)改造或者重大修理的清單以及施工方案，施工方案的審批手續(xù)齊全改造或者重大修理清單改造或者重大修理

8、施工方案(3)加裝或者更換的安全保護裝置或者主要部件產(chǎn)品質(zhì)量證明文件、型式試驗證書以及限速器和漸進式安全鉗的