剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合臨床分析

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1、165例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合臨床分析戴小勤：深圳市龍崗區(qū)平湖人民醫(yī)院　廣東深圳　518111CLINICALANALYSISOF165CASESOFABDOMENINCISIONHEALINGAFTERCESAREANSECTIONDaiXiaoQin　　【摘　要】　目的　了解剖宮產(chǎn)術(shù)后影響腹壁切口愈合及感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，降低切口感染率。方法　回顧性分析我院婦產(chǎn)科2002年1～12月165例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合情況有關(guān)的臨床資料。結(jié)果　165例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口甲級(jí)愈合149例(9030％)。乙級(jí)愈合9例(546％)。丙級(jí)愈合7例(424％)。結(jié)

2、論　孕產(chǎn)婦免疫功能低下及營(yíng)養(yǎng)不良是影響腹壁切口愈合的內(nèi)在因素。肥胖以及切口類型對(duì)切口愈合有一定影響。嚴(yán)格無(wú)菌操作、術(shù)后護(hù)理質(zhì)量的提高及孕產(chǎn)婦良好的衛(wèi)生習(xí)慣是降低感染的重要環(huán)節(jié)?？咕氐暮侠響?yīng)用，對(duì)預(yù)防和控制感染有重要作用。　　【關(guān)鍵詞】　剖宮產(chǎn)　腹壁切口　切口類型　愈合　感染　　剖宮產(chǎn)術(shù)是解決難產(chǎn)及某些高危妊娠的重要手段之一。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及各種社會(huì)因素的作用，剖宮產(chǎn)率有所上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后的切口愈合及感染問(wèn)題是醫(yī)院感染重要內(nèi)容的一部分，也是臨床醫(yī)務(wù)工作者必須面對(duì)和解決的重要問(wèn)題。為了解其危險(xiǎn)因素，降低切口感染率。對(duì)我院2002年1～12月間165例剖宮產(chǎn)

3、術(shù)后的腹部切口愈合情況進(jìn)行回顧性調(diào)查，分析如：1　資料與方法11　資料　2002年1～12月我院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)165例，其中腹壁縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)33例，新式剖宮產(chǎn)［1］132例；年齡最小19歲，最大38歲，平均年齡263：胖者9例，其中輕度肥胖8例，中度肥胖者1例。12　腹壁切口愈合分級(jí)判斷標(biāo)準(zhǔn)　依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》(試行)，腹壁切口愈合分甲級(jí)、乙級(jí)、丙級(jí)。13　方法　對(duì)上述資料進(jìn)行回顧性整理、分析、統(tǒng)計(jì)及x2檢驗(yàn)。42　結(jié)果21　腹壁切口愈合情況　(見(jiàn)表1、表2)表1　切口愈合情況愈合分級(jí)例數(shù)愈合率(%)甲級(jí)1499

4、0.30乙級(jí)95.46丙級(jí)74.24合計(jì)165100表2　腹壁切口類型與其愈合的關(guān)系切口類型甲級(jí)愈合乙級(jí)愈合丙級(jí)愈合n愈合率(%)n愈合率(%)n愈合率(%)合計(jì)縱切口2266.67515.15618.1832橫切口12796.2143.0310.76132合計(jì)14997165　x2=193.56，P＜0.00522　切口愈合分析?、偾锌谝壹?jí)愈合9例。均為切口的部分縫線處或切口周圍發(fā)紅，部分硬結(jié)、壓痛，局部少許滲出，無(wú)發(fā)熱，血常規(guī)提示各項(xiàng)指標(biāo)基本正常，其中4例為輕度肥胖者。經(jīng)局部理療后9例均如期拆線出院。②切口丙級(jí)愈合7例(6例為腹壁縱切口，1例為橫

5、切口)。1例合并滴蟲(chóng)性陰道炎，輕度貧血(Hb93g/L)切口裂開(kāi)6cm×3cm，分泌物培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)；1例合并泌尿道感染，中度貧血(Hb80g／L)，切口裂開(kāi)5cm×2cm，分泌物培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)；1例疤痕子宮，低蛋白血癥，切口下段裂開(kāi)3cm×05cm，培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)；1例妊娠合并中度貧血(Hb78g/L)，切口裂開(kāi)8cm×3cm，培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)；1例是在院外待產(chǎn)，先兆子宮破裂，產(chǎn)時(shí)感染，血小板減少(PT45×1012g/L)，切口皮膚假性愈合，皮下全層裂開(kāi)，分泌物培養(yǎng)肺克雷伯氏菌生長(zhǎng)；1例是中度肥胖的產(chǎn)婦，皮下脂肪液化，裂開(kāi)約5cm×44cm，培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)；1例橫切口，皮膚

6、皮下組織部分裂開(kāi)，有淡黃色分泌物，培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)，合并有中度貧血(Hb70g/L)，低蛋白血癥。3　討論31　孕產(chǎn)婦免疫功能低下是引起感染的內(nèi)在因素　在孕產(chǎn)婦的外周血中，白細(xì)胞可增加50％，但淋巴細(xì)胞形態(tài)有改變，淋巴細(xì)胞的反應(yīng)有不同程度的減少。有人曾在對(duì)足月妊娠的孕婦進(jìn)行剖腹產(chǎn)術(shù)的同時(shí)取盆腔淋巴結(jié)與腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，切片后觀察到這些淋巴結(jié)中缺乏分散的發(fā)生中心，這提示孕婦免疫系統(tǒng)有抑制的情況。1972年Fimm用植物血凝素刺激孕婦與非孕婦的淋巴細(xì)胞，發(fā)現(xiàn)孕婦的外周血淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率顯著低于非孕婦，這也提示孕婦的免疫系統(tǒng)存在抑制的情況。妊娠期細(xì)胞免疫功能有所降低，它有防

7、止胎兒過(guò)早被母體排斥的作用，但在產(chǎn)后、特別是剖宮產(chǎn)術(shù)后，它又是引起感染的內(nèi)在因素。32　營(yíng)養(yǎng)不良將直接影響切口愈合而致感染　營(yíng)養(yǎng)不良首先可直接影響切口愈合；其次，缺乏營(yíng)養(yǎng)可影響免疫功能相關(guān)物質(zhì)的生成和吞噬細(xì)胞的活性，使機(jī)體容易遭受病原體侵襲而引起感染。在本組的7例丙級(jí)愈合病例中，有2例中度貧血，1例輕度貧血，1例低蛋白血癥，1例中度貧血合并低蛋白血癥，占丙級(jí)愈合總數(shù)的7143％。均因經(jīng)濟(jì)困難未得到及時(shí)補(bǔ)充糾正，一定程度上影響了切口的愈合，加大了切口感染系數(shù)。所以術(shù)后積極的營(yíng)養(yǎng)支持治療，是促進(jìn)切口愈合，降低感染的重要因素。33　肥胖是影響切口