內鏡下胃息肉切除術臨床路徑(2011年版)

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1、內鏡下胃息肉切除術臨床路徑（2011年版）一、內鏡下胃息肉切除術臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為胃息肉（ICD-10：K31.7/D13.1）。行內鏡下胃息肉切除術（ICD-9-CM-3：43.4102）。（二）診斷依據。根據《實用內科學》（復旦大學醫(yī)學院編著，人民衛(wèi)生出版社，2005年9月，第12版）、《消化內鏡學》（李益農、陸星華主編，科學出版社，2004年4月，第2版）等國內、外臨床、內鏡診斷及治療指南。1.胃鏡發(fā)現胃息肉。2.鋇餐造影檢查發(fā)現充盈缺損，提示胃息肉。（三）治療方案的選擇。根據《實用內科學》（復旦大學醫(yī)學院編著，人民衛(wèi)生出版社，2005

2、年9月，第12版）、《消化內鏡學》（李益農、陸星華主編，科學出版社，2004年4月，第2版）等國內、外臨床、內鏡診斷及治療指南。1.內科基本治療（包括生活方式、飲食等）。2.內鏡下治療。（四）標準住院日為5–7天。6（五）進入臨床路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：K31.7/D13.1胃息肉疾病編碼。2.符合胃息肉內鏡下切除適應證。3.當患者同時具有其他疾病診斷時，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、血型及Rh因子；（2）尿常規(guī)；（3）大便常規(guī)+潛血；（4）肝腎

3、功能、電解質、血糖；（5）感染指標篩查（乙型、丙型肝炎病毒、HIV、梅毒）；（6）凝血功能；（7）心電圖、腹部超聲、胸片。2.根據患者情況可選擇的檢查項目：（1）消化道腫瘤指標篩查（CA199、CA242、CEA等）；（2）超聲內鏡；（3）結腸鏡檢查。（七）內鏡下治療為住院后第3天。1.術前完成胃鏡檢查和治療同意書。62.可使用鎮(zhèn)靜或麻醉藥：術中需監(jiān)測生命體征，術后要在內鏡室觀察至清醒后返回病房。3.按順序進行常規(guī)胃鏡檢查。4.根據術中所見息肉形態(tài)、大小、數目等決定內鏡下治療方案并按胃息肉內鏡治療規(guī)范實施治療，圍手術期采用適當措施避免可能的治療并發(fā)癥。5.抗血小板藥物停

4、用5天或以上。6.盡可能回收切除標本送病理檢查。7.術后密切觀察病情，及時發(fā)現并處理可能的并發(fā)癥。（八）選擇用藥。1.使用抑酸劑（如PPI/Ｈ2RA）。2.用粘膜保護劑。3.必要時抗生素。（九）出院標準。1.無出血、穿孔、感染等并發(fā)癥。2.患者一般情況允許。（十）變異及原因分析。1.患者年齡小于18歲，或大于65歲者，進入特殊人群臨床路徑。2.6具有胃鏡操作禁忌證的患者進入特殊人群臨床路徑：如心肺等重要臟器功能障礙及凝血功能障礙，有精神疾患不能配合者，上消化道穿孔的急性期或消化道手術的圍手術期，嚴重咽喉部疾患內鏡不能插入，腐蝕性食管損傷的急性期等。3.應用影響血小板及凝

5、血功能藥物者，進入特殊人群臨床路徑。4.息肉不符合內鏡治療指征，或患者存在內鏡治療禁忌證，出院或轉外科，進入胃腫瘤外科治療臨床路徑。5.合并急性消化道大出血，進入消化道出血臨床路徑，進行內鏡下止血，必要轉外科手術。6.合并感染，需要繼續(xù)抗感染治療，進入消化道感染臨床路徑。7.合并消化道穿孔，轉外科手術，進入相應臨床路徑。8.病理提示惡性，轉外科手術，進入其他路徑。9.多發(fā)息肉、大息肉或復雜情況：多發(fā)大于3枚，或息肉直徑≥2cm或廣基息肉或粗蒂息肉（蒂直徑≥1cm）。6二、內鏡下胃息肉切除術臨床路徑表單適用對象：第一診斷為胃息肉（ICD-10：K31.7/D13.1）行內

6、鏡下胃息肉切除（ICD-9-CM-3：43.4102）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：5–7日日期住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作□完成詢問病史和體格檢查□完成病歷書寫□開據化驗單，完善術前檢查□確認停止服用阿司匹林、波利維等抗血小板藥物至少5天以上□上級醫(yī)師查房□評估內鏡下治療的指征與風險□確定胃鏡檢查時間、落實術前檢查□確定內鏡下治療方案，向患者及其家屬交待手術前、手術中和手術后注意事項□與患者及家屬簽署胃鏡檢查及治療同意書□簽署自費用品協(xié)議書□完成上級醫(yī)師查房記錄□根據需要，請相關科室會診□術前禁食禁水8

7、小時□上級醫(yī)師查房□完成查房記錄□行胃鏡檢查治療，酌情行超聲內鏡檢查，根據檢查所見采用相應內鏡下治療措施切除息肉□將回收標本送病理檢查□觀察有無胃鏡治療后并發(fā)癥（如穿孔、出血等）□病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□內科護理常規(guī)□二級護理□少渣飲食臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、血型、Rh因子（急查）□尿常規(guī)□大便常規(guī)+潛血□肝腎功能、電解質、血糖□感染指標篩查□凝血功能（急查）□心電圖、腹部超聲、胸片□腫瘤指標篩查（必要時）長期醫(yī)囑：□內科護理常規(guī)□一級護理□少渣飲食臨時醫(yī)囑：□次晨禁食禁水□相關科室會診（必要時）□24小時備血（必要時）長期醫(yī)囑：□內科護