痤瘡(中西醫(yī)結(jié)合治療)

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1、痤瘡一、概述痤瘡俗稱“暗瘡”、“粉刺”、“青春痘”，好發(fā)于顏面、胸背等處，是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，皮損形態(tài)主要由炎癥性皮損（丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫）和非炎癥性丘疹（黑頭、白頭粉刺）組成。如未能及時(shí)治療或處理不當(dāng)，常遺留瘢痕和色素沉著，影響美觀。痤瘡在青少年人群中的發(fā)病率高達(dá)85％。痤瘡的病因及發(fā)病機(jī)制趨向于多因素致病，是多種致病因素共同作用所致的毛囊皮脂腺疾病，其中包括皮脂分泌過多、毛囊口過度角化、痤瘡丙酸桿菌增殖及炎癥反應(yīng)。此外，還與遺傳及心理因素有關(guān)。毛囊皮脂腺的阻塞是導(dǎo)致痤瘡的初始因素。本病歸屬于中醫(yī)“肺風(fēng)粉刺”范疇。二、西醫(yī)診斷患者多為青年男女，好發(fā)于面部的面頰、額部

2、、頦部和鼻唇溝，其次是上胸及背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位，損害多為散在性黑頭粉刺、丘疹、膿皰或結(jié)節(jié)，對稱分布，但眶周皮膚從不累及。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對痤瘡臨床輕重分級(jí)（采用Pill　Sburv分類法）：I度（輕度）：黑頭粉刺，散發(fā)至多發(fā)，炎癥性丘疹散發(fā)；II度（中度）：I度＋淺在性膿皰，炎性丘疹數(shù)目增加，局限在顏面；III度（重度）：II度＋淺在性炎癥丘疹、結(jié)節(jié)，發(fā)生于顏面、頸部、胸背部；IV度（重度～集簇性）：III6度＋囊腫，易形成疤痕，發(fā)生于上半身。三、辨證分型中醫(yī)認(rèn)為，本病多為肺熱及血熱郁滯肌膚，或過食膏梁厚味，致使脾胃積熱內(nèi)蘊(yùn)肌膚，或肌膚不潔，熱毒壅盛所致。（一）肺經(jīng)

3、風(fēng)熱證顏面膚色潮紅，以丘疹損害為主，可有膿皰等，或有癢痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。（二）脾胃濕熱證顏面皮膚油膩不適，皮疹有丘皰疹或膿皰、結(jié)節(jié)等，常伴有大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。（三）沖任不調(diào)證病情常周期性變化，與月經(jīng)變化關(guān)系較密切，并可伴有月經(jīng)失調(diào)或痛經(jīng)，舌質(zhì)黯紅、苔薄黃、脈弦細(xì)數(shù)。四、治療方案（一）一般治療1、忌食葷腥、油膩，少食甘甜、辛辣食物以及濃茶、咖啡、酒等，多食水果、蔬菜等清淡之物。2、保持大便通暢。3、保持皮膚清潔。應(yīng)經(jīng)常用溫開水洗臉，水溫25℃－30℃左右，以手試后感到適中即可，不用刺激性強(qiáng)的肥皂洗滌。4、不用油脂化妝品，防止皮脂腺口堵塞，切不可用手?jǐn)D壓粉刺。5、6保

4、持樂觀情緒，生活要有規(guī)律，加強(qiáng)體育鍛煉及講究個(gè)人清潔衛(wèi)生。（二）西醫(yī)治療1、外用維A酸外用維A酸是痤瘡的一線治療藥物，阿達(dá)帕林（達(dá)芙文凝膠）是輕、中度粉刺性痤瘡和炎癥性痤瘡的首選治療藥物。2、抗微生物治療主要通過抗菌、抗炎和免疫調(diào)節(jié)來達(dá)到治療目的。用于痤瘡的外用抗生素主要有過氧苯甲酰、紅霉素、克林霉素、四環(huán)素等，應(yīng)與維甲酸類藥物合用，不應(yīng)單獨(dú)使用。皮損改善后應(yīng)停藥，或2～3個(gè)月后無效亦應(yīng)換用其他抗生素，以防耐藥。口服抗生素抑制痤瘡丙酸桿菌和對白細(xì)胞趨化性的抑制作用。主要用于中、重度炎癥性痤瘡，常用四環(huán)素、紅霉素、米諾環(huán)素，也可使用磺胺類或多西環(huán)素。3、聯(lián)合治療針對痤瘡發(fā)病的不同環(huán)節(jié)，

5、起效快、療效強(qiáng)，適用于粉刺性痤瘡和炎癥性痤瘡。輕中度患者一般為外用維A酸與克林霉素或過氧苯甲酰等抗生素聯(lián)合應(yīng)用。中重度患者為外用維A酸與口服抗生素聯(lián)合應(yīng)用。4、其他如內(nèi)分泌療法、鋅鹽療法、氨苯砜（DDS）等。5、局部療法外用3％紅霉素、5％過氧化苯酰凝膠（必麥森）或0.05％維A酸霜可抑制皮脂分泌、殺滅痤瘡丙酸桿菌。(三)辨證論治1、肺經(jīng)風(fēng)熱證治法：疏風(fēng)清肺方藥：消痤合劑（本院制劑）6龍膽草生地山梔子黃芩柴胡澤瀉當(dāng)歸車前子黃連枇杷葉制大黃桑白皮生石膏甘草等。2、脾胃濕熱證治法：清熱化濕方藥：消痤合劑合茵陳蒿湯龍膽草生地山梔子黃芩柴胡澤瀉當(dāng)歸車前子黃連枇杷葉制大黃桑白皮生石膏茵陳蒿甘草

6、等。3、沖任不調(diào)證治法：調(diào)攝沖任，疏肝解郁方藥：消遙丸加減柴胡白芍當(dāng)歸白術(shù)茯苓炙甘草生姜薄荷益母草丹皮生地紅花凌霄花等。（四）其他療法1、中藥面膜；2、微晶磨面；3、面部冷噴。五、應(yīng)用策略痤瘡是青少年常見、多發(fā)性皮膚病，屬于毛囊、皮脂腺的慢性炎癥，好發(fā)于顏面及胸背，有粉刺、丘疹、膿皰及結(jié)節(jié)，常對稱分布。中醫(yī)稱本病為“肺風(fēng)粉刺”6，其病因和發(fā)病機(jī)制目前基本明了，主要是青春期體內(nèi)雄激素的升高，導(dǎo)致皮脂腺分泌增加，毛囊漏斗部角質(zhì)細(xì)胞粘連性增加，使開口處堵塞，大量皮脂堆積，進(jìn)而使得毛囊皮脂腺內(nèi)的痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，分解皮脂，形成大量游離脂肪酸和化學(xué)趨化因子，大量嗜中性白細(xì)胞聚集形成膿皰、結(jié)

7、節(jié)、囊腫，破壞毛囊皮脂腺結(jié)構(gòu)。此外，環(huán)境、藥物、食物、職業(yè)等也能引起并加重痤瘡。近年來，化妝品引起的痤瘡也越來越多見，因此，痤瘡的發(fā)病率越來越高。中醫(yī)認(rèn)為痤瘡主要是素體陽熱偏盛，加上青春期生機(jī)旺盛，或過食辛辣肥甘之品肺胃積熱，或肺胃積熱久蘊(yùn)不散生濕生痰。我們在臨床上發(fā)現(xiàn)痤瘡病人往往合并有肝膽實(shí)火的臨床表現(xiàn)，如脅痛、口苦目赤、急躁易怒、舌紅苔膩、脈弦細(xì)數(shù)等。所以，我們在臨床上用“消痤合劑”治療痤瘡，療效滿意。方中枇杷葉、桑白皮、石膏、大黃、黃連疏風(fēng)清肺、清熱