中國(guó)雙相障礙防治指南

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1、中國(guó)雙相障礙防治指南中國(guó)雙相障礙防治指南.txt27信念的力量在于即使身處逆境，亦能幫助你鼓起前進(jìn)的船帆；信念的魅力在于即使遇到險(xiǎn)運(yùn)，亦能召喚你鼓起生活的勇氣；信念的偉大在于即使遭遇不幸，亦能促使你保持崇高的心靈。1雙相障礙的概念雙相障礙(bipolardisorder，BP)也稱雙相情感障礙，一般是指既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。躁狂發(fā)作時(shí)，表現(xiàn)為情感高漲、言語(yǔ)增多、活動(dòng)增多；而抑郁發(fā)作時(shí)則出現(xiàn)情緒低落、思維緩慢、活動(dòng)減少等癥狀。病情嚴(yán)重者在發(fā)作高峰期還可出現(xiàn)幻覺、妄想或緊張性癥狀等精神病性癥狀。雙相障礙一

2、般呈發(fā)作性病程，躁狂和抑郁常反復(fù)循環(huán)或交替出現(xiàn)，但也可以混合方式存在，每次發(fā)作癥狀往往持續(xù)相當(dāng)時(shí)間(躁狂發(fā)作持續(xù)1周以上，抑郁發(fā)作持續(xù)2周以上)，并對(duì)患者的曰常生活及社會(huì)功能等產(chǎn)生不良影響。本指南的診斷分類以中國(guó)CCMD-3為主。但在CCMD-3中將躁狂癥(反復(fù)發(fā)作的輕躁狂或躁狂癥)作為心境障礙中一獨(dú)立單元，與雙相障礙并列。但在心境障礙的長(zhǎng)期自然病程中，始終僅有躁狂或輕躁狂發(fā)作者實(shí)為少見(約1％)，且這些患者的家族史、病前人格、生物學(xué)特征、治療原則及預(yù)后等與兼有抑郁發(fā)作的雙相障礙相似。因此，ICD-l0及DSM-Ⅳ分類系統(tǒng)已將之

3、列入雙相障礙。此外，CCMD-3與ICD-10將環(huán)性心境障礙與雙相障礙分列，置于持續(xù)性心境障礙中，但除癥狀較輕及病期較長(zhǎng)外，它與雙相障礙無本質(zhì)區(qū)別，在DSM-Ⅳ中已將其列入雙相障礙中。由于中國(guó)精神障礙防治指南系列未設(shè)躁狂癥及環(huán)性心境障礙分冊(cè)，為讀者使用方便，本指南將此二疾病單元也列入雙相障礙中一并討論。但不包括分裂情感性精神病病程中的雙相表現(xiàn)。與抑郁障礙相比，雙相障礙的臨床表現(xiàn)更復(fù)雜，治療更困難，預(yù)后更差，自殺風(fēng)險(xiǎn)更大。因而，長(zhǎng)期以來，本病一直受到精神衛(wèi)生工作者的高度重視。2雙相障礙的流行病學(xué)及防治現(xiàn)狀2.1雙相障礙的流行概況1

4、898年，克雷丕林(Kraepelin)首先提出躁狂與抑郁同屬一個(gè)精神疾病單元，認(rèn)為躁狂與抑郁交替發(fā)作是其主要特征，并命名為躁狂抑郁性精神病(躁郁癥)。這是最早的雙相概念。1957年，Leorlhard根據(jù)長(zhǎng)期隨訪研究資料，將躁狂抑郁癥分為單相及雙相兩個(gè)亞組，認(rèn)為它們可能具有異源性。后來，這一觀點(diǎn)得到學(xué)術(shù)界的廣泛認(rèn)同，并被反復(fù)引用。但20世紀(jì)80年代以前，北美精神病學(xué)界受Bleuler學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的影響，將許多具有精神病性癥狀的雙相障礙患者大多誤診為精神分裂癥。至1980年，美國(guó)精神病學(xué)會(huì)出版的DSM-Ⅲ將雙相障礙病程中伴有短期精神

5、病性癥狀的躁狂或抑郁發(fā)作與精神分裂癥進(jìn)行了疾病實(shí)質(zhì)性的區(qū)分，對(duì)雙相障礙的正確認(rèn)別有利于發(fā)現(xiàn)其客觀的患病率。診斷概念的變遷、沿用標(biāo)準(zhǔn)的寬嚴(yán)等都曾影響雙相障礙的流行病學(xué)研究結(jié)果。此外，隨著抑郁障礙患病率的不斷增高以及抗抑郁劑的問世及應(yīng)用，雙相障礙的流行情況也在不斷變化。因?yàn)榭挂钟魟┛纱侔l(fā)轉(zhuǎn)躁，不少抑郁障礙患者最后轉(zhuǎn)為雙相障礙。Altshuler等(1995)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，35％抑郁癥患者接受抗抑郁劑治療過程中轉(zhuǎn)發(fā)躁狂或輕躁狂而成為雙相障礙，由此增加了雙相障礙的患病率。2.1.1國(guó)外雙相障礙流行狀況西方發(fā)達(dá)國(guó)家20世紀(jì)70～80年代的流行

6、病學(xué)調(diào)查顯示，雙相障礙終生患病率為3.0％～3.4％，90年代則上升到5.5％～7.8％(Angst，1999)。Goodwin等(1990)報(bào)道雙相I型患病率為1％，雙相I型與Ⅱ型合并為3％，若再加上環(huán)性心境障礙則超過4％。雙相障礙發(fā)病年齡高峰在15～19歲，首次多為抑郁發(fā)作，往往一至數(shù)次抑郁發(fā)作后再出現(xiàn)躁狂或輕躁狂發(fā)作。男女性別間患病率相近。25％～50％的雙相障礙患者有過自殺行為，11％～19％自殺身亡。年輕患者首次診斷后的第一年內(nèi)尤其容易發(fā)生自殺。有資料顯示，本病患者心血管疾病患病率較一般人群增加20％，約40％的患者同

7、時(shí)合并有物質(zhì)依賴。可見，雙相障礙是一種嚴(yán)重危害人們心身健康的精神障礙。2.1.2中國(guó)雙相障礙流行情況目前，我國(guó)對(duì)雙相障礙的流行病學(xué)問題還缺乏系統(tǒng)的調(diào)查。從現(xiàn)有資料看來，我國(guó)不同地區(qū)雙相障礙流行病學(xué)調(diào)查得到的患病率相差懸殊。如中國(guó)內(nèi)地12地區(qū)(1982)協(xié)作調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雙相障礙患病率僅為0.042％(包括僅有躁狂發(fā)作者)，而臺(tái)灣省(1982—1987)在0.7％～1.6％之間，香港特區(qū)(1993)男性為1.5％、女性為1.6％。同為華人地區(qū)，臺(tái)灣與香港較接近，但較大陸高出約35倍。這種差別雖可能與經(jīng)濟(jì)和社會(huì)狀況有關(guān)，但更主要的原因可

8、能是流行病學(xué)調(diào)查方法學(xué)的差別。2.2國(guó)內(nèi)外雙相障礙的防治現(xiàn)狀20世紀(jì)50年代以來，隨著抗精神病藥和抗抑郁劑應(yīng)用于精神科臨床實(shí)踐，特別是60年代以后以鋰鹽為代表的心境穩(wěn)定劑的廣泛應(yīng)用，雙相障礙的防治水平有了長(zhǎng)足的進(jìn)展。80年代以后，由于對(duì)診斷概念和有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的修