中國雙相障礙防治指南雙相概論

《中國雙相障礙防治指南雙相概論》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、中國雙相障礙防治指南（試行）衛(wèi)生部疾病控制司中國疾病預防控制中心精神衛(wèi)生中心中華醫(yī)學會精神病學分會北京大學精神衛(wèi)生研究所雙相障礙（BPD）的概論臨床表現(xiàn)：以躁狂（或輕躁狂）發(fā)作與抑郁發(fā)作反復交替或循環(huán)發(fā)作性病程形式表現(xiàn)的一類心境障礙本指南BPD包括了反復發(fā)作躁狂（CCMD-3）及環(huán)性心境障礙（按DSM-IV）與抑郁障礙相比，臨床表現(xiàn)更復雜、治療更困難、預防更差、自殺風險更大。是今后精神醫(yī)學及研究的重點。雙相障礙流行病學終生患病率——國外資料＊3.0~3.4%（20世紀70~80年代）＊BP-I1%，BP-I與BP-II3%BP-I與II與環(huán)性心境障礙4

2、%（英．Goodwin等，1990）＊5.5~7.8%（Angst．1999)——國內(nèi)資料＊0.042%（國內(nèi)12地區(qū)，1982）＊0.7~1.6%（臺灣省，1982-1987）＊M1.5%，F(xiàn)M1.6%（香港特區(qū)，1993)DD：BPD=1：1（Akiskal,1996)性別患病率：男≈女首發(fā)年齡高峰：15~19歲首發(fā)相形：首發(fā)多為抑郁，多次后出現(xiàn)M或HM自殺企圖25~50%，自殺死亡11~19%共?。?0%BPD患者合并酒或物質(zhì)依賴，使心血管病患病率增加20%雙相障礙發(fā)病的危險因素遺傳因素——BP-I型者一級親屬中患BP-I為一般人群的8~19倍—

3、—約50%BP-I者的雙親中至少有一方患MD，且多為DD——如雙親一方患BP-I，其子女患MD機率為25%，如雙親均為BP-I，則子女患MD機率高達50~75%——雙生子研究：單卵雙生BP-I同患率33~90%雙卵雙生為5~25%社會心理因素：是發(fā)病、病情惡化及復發(fā)的促發(fā)因素人格氣質(zhì)：情感旺盛氣質(zhì)及環(huán)性情感氣質(zhì)者易患BPD季節(jié)因素：部分BPD發(fā)病有季節(jié)性，初冬（10-11月）出現(xiàn)抑郁發(fā)作，次年初夏（5-7月）轉為躁狂或HM發(fā)作診斷率過低——中國：20世紀80年代前住院率只占1.2~6.5%（包括DD與BPD），11~40%誤診為分裂癥。80年代以后有一

4、定改善。雙相障礙臨床診斷中問題——國外：首現(xiàn)BPD癥狀至確診平均經(jīng)過8年，69%BPD患者曾被誤診為DD、Sch、焦慮癥、人格障礙及物質(zhì)依賴（Lewis,2000)誤診為單相抑郁——40%雙相抑郁被誤為單相抑郁（Lish等，1994，美國）——37%患者在出現(xiàn)M或HM癥狀后仍被誤診為單相抑郁（Ghaemi等，2000）雙相障礙治療中問題治療率底下——發(fā)病后平均經(jīng)過10年才得到首次治療——有50%以上BPD患者在長達5年以上時間內(nèi)未接受治療，其中36%長達10年以上（Kish等，1994，美國）誤診后的誤治——單用抗抑郁劑治療雙相抑郁，導致轉躁、發(fā)作變頻

5、→轉為RC雙相障礙臨床分型現(xiàn)有各分類診斷系統(tǒng)中雙相分型均遠落后于臨床實際ICD-10與CCMD-3——雙相：按現(xiàn)癥發(fā)作列出輕躁狂、躁狂、輕性抑郁、抑郁及混合性發(fā)作——不包括環(huán)性心境障礙，將之列入持久性心境障礙中DSM-IV——雙相分為BP-I，BP-II——將環(huán)性心境障礙列入雙相范疇病程特征自然病程——M或混合性發(fā)作約數(shù)周至6個月，平均約3個月（HM可以短至1~3天）——D發(fā)作病程6~12月，平均9個月——多數(shù)可以不加治療干預而自發(fā)緩解，有10%可轉為慢性（超過一年）病程形式：交替或循環(huán)發(fā)作相無固定順序間歇期多可完全緩解，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年不等，隨發(fā)作次數(shù)

6、增頻，間歇期也隨之縮短。有20~30%BP-I及15%BP-II者在間歇期緩解不完全轉躁：首發(fā)為抑郁相者可以自然轉躁或抗抑郁治療轉躁（或HM），尤以抗抑郁劑，其轉躁可能性：TCAs>SSRIs、SNRI、NaSSA>丁胺苯丙酮快速循環(huán)發(fā)作（RC）概念——12個月內(nèi)發(fā)作4次（或2個循環(huán)）以上，極RC者可在48小時內(nèi)一個循環(huán)——RC多為循環(huán)發(fā)作，71.5~83.5%為BP-II——不論其發(fā)作為HM、M或D，均應達到癥狀診斷標準，而不要求達到病期標準RC可自發(fā)或抗抑郁治療促發(fā)，尤以藥物促發(fā)為多見抗抑郁劑促發(fā)RC的易感因素——抗抑郁劑治療D時轉躁者——女性、B

7、P-II者、情感旺盛氣質(zhì)、環(huán)性心境障礙、分裂情感性障礙等——在抑郁劑治療中使用皮質(zhì)激素、興奮劑、飲咖啡及酒類者患病率——國內(nèi)：RC占MD中7.9~14.9%，占BPD中28.81%——國外：分別為15%及15.2~24.2%RC發(fā)病年齡——任何年齡均可發(fā)生RC，兒童青少年者多見及RC發(fā)作，且1/3患者伴精神病性癥狀，1/2為混合性發(fā)作，約1/2有自殺觀念、企圖或自殺死亡，老年人相對少見——轉RC時年齡：MD發(fā)病后5年（平均），年齡為28.13±12.20歲（沈其杰,1992），平均32.4歲（Bauer,1994)RC的性別分布——男：女=1；2。53

8、占女性BPD中29.6%，占男性BPD中16.6%（Tondo等，1998）——女性多見RC的