應(yīng)知應(yīng)會2011[1].8

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1、醫(yī)保政策應(yīng)知應(yīng)會（2011年）一、選擇題：（可有多個答案）1、基本醫(yī)療費用是指符合（　A.B.C?。┓秶尼t(yī)療費用。A、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》B、《廣東省基本醫(yī)療保險診療項目范圍》C、《廣東省基本醫(yī)療保險藥品目錄》D、自費費用2、廣州市三級定點醫(yī)療機構(gòu)社會保險住院床位費結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)如下：普通病房住院床位費最高支付限額：（C）；監(jiān)護病房床位費最高支付限額：（B?。?；層流潔凈病房床位費最高支付限額（D）；急診觀察床位費最高支付限額（A?。⒈２∪俗≡喊l(fā)生的實際床位費低于上述標(biāo)準(zhǔn)的，按實際費用結(jié)

2、算，等于或高于上述標(biāo)準(zhǔn)的，按上述標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。A、10元/床.天　　　　B、70元/床.天　　　C、37元/床.天　　　　D、280元/床.天3、參保人員應(yīng)在定點醫(yī)療機構(gòu)門診、急診看病，每次處方藥量：急性疾病不超過（B）日量；普通慢性疾病不超過（C）日量；患有特殊慢性疾病且病情穩(wěn)定需長期服用同一類藥物的，不超過（A?。┤樟俊、30　　　　B、3　　　　C、　　7　　　　D、144、醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)行為是違反醫(yī)療保險規(guī)定包括（A.B.C.D.E.F.G.H）。A、將未參加醫(yī)療保險人員的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的；B、將

3、應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的；C、將不屬于基本醫(yī)療保險支付的醫(yī)療費用轉(zhuǎn)由醫(yī)療保險金支付的；D、將屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用轉(zhuǎn)由參保人員個人支付的；E、將不符合現(xiàn)行住院標(biāo)準(zhǔn)的病人安排住院治療，或者偽造假病歷掛名住院，分解住院；故意延長病人住院時間；F、將不符合出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員安排出院的；G、不遵守轉(zhuǎn)院規(guī)定，不合理地重復(fù)使用大型設(shè)備為參保人員檢查的；H、采取其他不正當(dāng)手段獲取醫(yī)療保險金的。5、如有第4題所述的違規(guī)行為，應(yīng)如何處理？(A.B.C.D)A、由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)向其追回已支付的醫(yī)療費

4、用；B、由勞動保障行政部門給予警告；C、情節(jié)嚴(yán)重或者經(jīng)警告仍不改正的，取消其定點醫(yī)療機構(gòu)的資格；D、可以處3，000元以上10，000元以下的罰款。對其機構(gòu)負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和直接責(zé)任人員可以處200元以上500元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，移送司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任：6、因病情需要市內(nèi)轉(zhuǎn)院要辦理按以下順序辦理（B.A.C.D）手續(xù)。A、轉(zhuǎn)出醫(yī)院醫(yī)保部門聯(lián)系轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)，其同意接收后，病人家屬到出院結(jié)算處辦理結(jié)算手續(xù)。B、由轉(zhuǎn)出醫(yī)院主診醫(yī)生填寫《廣州市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院申請表》（以下簡稱《轉(zhuǎn)院申請表》，一

5、式一份），經(jīng)副主任醫(yī)師以上主管醫(yī)生或科主任簽字。C、病人到轉(zhuǎn)入的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理入院手續(xù)。D、醫(yī)保部門將《轉(zhuǎn)院申請表》上報醫(yī)保局審批及備案。7、醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險基金不予支付包括（　A.B.C.D.E.F.G.H　?。?。A、屬于工傷保險或者生育保險支付范圍的；B、交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確已由他方承擔(dān)醫(yī)療費賠償責(zé)任的部分；C、在非選定的定點醫(yī)療機構(gòu)或非指定的?？贫c醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門（急）診費用；5D、在國外或香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)就醫(yī)的；E、未經(jīng)核準(zhǔn)，在廣州市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)以外的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)

6、的；F、國家、省、市規(guī)定的不予支付的其他情形。G、自殺、自殘的（精神病除外）；H、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的；8、超定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)4倍的，醫(yī)療費結(jié)算方法？（D　　　）A、超4倍部分，自費部分除外，按項目結(jié)算；B、超4倍部分，由專家審核病歷復(fù)合標(biāo)準(zhǔn)的予以支付；C、超4倍部分，根據(jù)醫(yī)療保險金結(jié)余情況予以支付D、超4倍部分，由專家審核病歷符合標(biāo)準(zhǔn)的，并根據(jù)醫(yī)療保險金結(jié)余情況予以支付9、從2010年11月1日開始，醫(yī)?？蓡为毷召M的一次性醫(yī)用材料及安裝各種人造器官和體內(nèi)置放材料個人先自負(fù)比例為:(

7、A　)A、10%和20%C、10%和15%B、20%和50%D、10%和50%10、從2010年11月1日開始，使用《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍》中基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目，如治療項目及檢查項目，個人先自付費用比例調(diào)整為（　C?。〢、10%和20%C、10%和15%B、20%和50%D、10%和50%11、從2010年11月1日開始，使用《廣東省基本醫(yī)療保險藥品目錄》范圍中的乙類藥品，個人先自付費用比例調(diào)整為（　A　）A、5%B、10%C、15%D、20%12、病人住院時，若需進行基本醫(yī)療范圍內(nèi)

8、的檢查、治療，但所住院醫(yī)院沒有該項目，需到另一家醫(yī)院診療，其醫(yī)療費應(yīng)由怎樣支付？（　C　?。〢、醫(yī)保局與醫(yī)院之間結(jié)算，不得要求病人支付現(xiàn)金；B、要求病人支付現(xiàn)金，再到醫(yī)保局零報科報銷；C、醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)之間轉(zhuǎn)帳，不得要求病人支付現(xiàn)金；D、醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)之間轉(zhuǎn)帳，或要求病人支付現(xiàn)金；13、使用“乙類目錄”的藥品所發(fā)生的費用