第67講 辨嘔吐、辨預(yù)后、厥陰病篇小結(jié)

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1、第67講辨嘔吐、辨預(yù)后、厥陰病篇小結(jié)大家好，我們上課。我們上一次課，講的是厥陰病篇的一部分內(nèi)容。我們厥陰病篇呢，還剩一點點，我想，我們把剩下的這一點內(nèi)容講完了之后，再把厥陰病篇作一個系統(tǒng)的小結(jié)。所以我們在這里呢，就不對上次課所講的內(nèi)容作歸納作總結(jié)了。上次課的最后，我們談到了厥陰病篇所附的“下利”的證侯和“嘔吐”的證候，無論是“下利”的證候也罷，還是“嘔吐”的證候也罷，都是“或寒或熱，或虛或?qū)崱保季哂小皟蓸O轉(zhuǎn)化”的特點，我還應(yīng)當(dāng)說明的是，這些證候，它有的根本就沒有涉及到肝，沒有涉及到心包，沒有涉及到厥陰經(jīng)，它不應(yīng)當(dāng)是厥陰病。不是厥陰病為什么附到厥陰病篇呢？這就是后世的人，或者是王叔和在

2、整理《傷寒雜病論》的時候，他看到厥陰病篇的原文比較少，所以他就把“厥利嘔噦”一篇的內(nèi)容附到了“厥陰病篇”。但是我們驚奇的看到，他附到厥陰病篇的這些“厥利嘔噦”的證候，同樣具有“或寒或熱，或虛或?qū)崱?，這種兩極轉(zhuǎn)化的特征，因此呢，它和厥陰病的特點有相吻合的地方，所以附在厥陰病篇，也有它的一定的內(nèi)在的聯(lián)系。我們上次講完“下利”，講完“嘔吐”，我們現(xiàn)在講“噦”。請大家打開講義，208頁，看原文380條：“傷寒大吐大下之，極虛，復(fù)極汗者，其人外氣怫[fei4]郁，復(fù)與之水，以發(fā)其汗，因得噦，所以然者，胃中寒冷故也”?！皣偂边@個字我們以前遇到過，“噦”在宋代以前得中醫(yī)書籍中，它作為一個癥狀，指的是

3、“呃逆、呃忒[te4]”，也就是我們今天所說的膈肌痙攣。所以你看《傷寒論》也罷，《脈經(jīng)》也罷，《諸病源候論》也罷，《千金翼方》、《千金要方》也罷，《外臺秘要》也罷，見得到這個“噦”，它就是指的“膈肌痙攣”，“呃逆、呃忒”，也可以把它叫做“吃逆”，實際上就是我們今天所說的膈肌痙攣。宋朝以后，這個詞義發(fā)生了變化，“噦”字就變成了“干嘔”，所以在現(xiàn)代漢語里有“干噦”這個詞，“干噦”這個詞就是指的“干嘔”。我們《傷寒論》是漢代的著作，所以《傷寒論》中所出現(xiàn)的“噦”是“膈肌痙攣”，“膈肌痙攣”有胃氣上逆的因素，也有肝氣上逆的因素，也有膈氣上逆的因素情況就比較復(fù)雜。它不僅僅是一個胃氣上逆。我們現(xiàn)在

4、所談到的380條是講的一個“胃中虛寒”所造成的呃逆，因為仲景說，“所以然者，胃中寒冷故也”。這個胃中寒冷就是胃家虛寒，這個病是怎么造成的呢？從他寫的這個病歷來看，傷寒一個外感病，醫(yī)生用了劇烈的吐法，又用了劇烈的下法，這就造成了中氣的極度虛衰，所以說“極虛”。這么虛的病人，醫(yī)生還要給他用強烈的汗法，“復(fù)”就是又，用了強烈的汗法。為什么用強烈的汗法呢？“其人外氣怫郁”，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這個人還有些臉紅，身上輕度的發(fā)熱，好象是表氣閉郁的一種現(xiàn)象，所以又用了強烈的發(fā)汗的方法，那么發(fā)汗用的什么方法呢？用的“水療”法，“復(fù)與之水，以發(fā)其汗”，用的“水療”法。“火療”我們以前介紹過，有火針，有火薰，有火熨，

5、有火灸，它完全是治療“沉汗痼冷”的“虛寒證”的?！八煛蔽覀円郧皼]有（特別）提到過。所謂“水療”，一個是飲水療法，一個是用水來洗浴的方法。那么飲水療法，我們在講“五苓散適應(yīng)證”的時候提到過，但是沒有直接用“水療”這個詞，我們只是講的飲水療法，它治療“胃中津液不足”的口渴，要“少少與飲之，令胃氣和則愈”。因為當(dāng)胃中津傷的情況下，胃的這種受納的功能，脾的這種運化的功能都比較低下，胃中津傷，津液不足，機體的本能的生理反映，就要引水自救，這就是我們多次說過的，內(nèi)有所缺必外有所求，引水自救，特別是“胃中津液不足”的時候，就想大量的喝冷水，實際上大量的喝冷水常常造成“水停中焦”。所以仲景所提倡的飲

6、水療法，就是“少少與飲之”，慢慢地每次給他喝少量的溫水，因為它胃中津液不足的時候，胃的這種受納、運化功能都低下啊，這是“水療”的一種方法，使胃中津液慢慢恢復(fù)了，這種胃津被傷的口渴就得到緩解；還有一條“水療”，就是用水來澆浴，用水來澆浴達到什么效果呢？退熱的效果。或者用水來澆浴讓他出汗，有類似于今天我們通過洗澡的方式來出汗，來退熱。這也屬于水療，那么現(xiàn)在這個病人，用了大催吐、大瀉下，正氣大虛，雖然有一點表氣的怫郁，那也應(yīng)當(dāng)本著“虛人傷寒建其中”的原則，先補里后解表。也常常有時候當(dāng)里氣恢復(fù)了，表邪自然解除，因為里氣恢復(fù)了，營衛(wèi)暢達了，正氣自我祛邪，人體自我康復(fù)的機能發(fā)揮作用，常常表邪就解除

7、了，如果還有表邪不解除的話，那你再解表不遲?，F(xiàn)在一個“里氣極虛”的證候，你就用水澆浴的方法來洗澡，這就更會傷里氣，所以仲景說了“中焦虛寒，虛氣上逆”，就出現(xiàn)了呃逆不止。那么這個證候我們用什么方子來治療？“中焦虛寒，虛氣上逆”出現(xiàn)的是“呃逆”，我們抓病機，想一想我們學(xué)過的方子，哪個可以治療“胃家虛寒”？吳茱萸湯？對了。吳茱萸湯，我們學(xué)過的三條原文中，陽明病篇的是“食谷欲嘔，屬陽明”，那是“胃家虛寒，受納無權(quán)”；在少陰病篇所學(xué)的“少陰病，吐利，手足