辨厥陰病脈證并治

《辨厥陰病脈證并治》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、第六章辨厥陰病脈并治目的要求：1、探討厥陰病發(fā)生、發(fā)展、變化的規(guī)律2、重點掌握厥陰病的主證及寒厥、蚘厥、熱厥的辨證施治概說一、生理：手——心包：代心用1、厥陰足——肝：主藏血，主疏瀉，喜條達合筋脈，開竅于目心包經(jīng)脈：起于胸中，下行依次絡(luò)上中下三焦，其支者，循胸出脅下臟，循臂內(nèi)側(cè)中線至中指端（中沖），為心之外衛(wèi)代心用了。心包與腎肝的關(guān)系：正常情況下，心包火以經(jīng)絡(luò)為通路，可達下焦，使腎水不寒，蒸化腎陰以涵養(yǎng)肝木，防止肝陽上亢同時上濟心火，防心火亢盛。這樣則上焦清和。下焦溫暖，以促進臟腑功能的正?；顒?，保持人體健康（所謂？統(tǒng)一）。2、厥陰與少陽（手——三焦，足——膽）互為表里，以其臟腑相連

2、，經(jīng)脈相通，臟屬陰主里，腑屬陽主表，互為表里，彼此在生理上關(guān)系密切，再病理上相互轉(zhuǎn)化（表里傳）。3、腎與厥陰（心包、肝）關(guān)系密切，腎陰虛水不濟火，可致心火亢盛，水不寒木則肝氣橫逆，肝陽偏亢（頭痛、頭目眩暈等）。因此，少陰寒化征陽復(fù)之后，傷陰精血不足，水不涵木，傳入厥陰。4、厥陰肝與脾胃關(guān)系密切。肝氣條達，疏瀉正常脾氣升發(fā)，腎氣下降，正常運化受納完成水谷的運化消化吸收，化生氣血，肝氣不舒則肝不升、胃不降，則出現(xiàn)運化失常胃氣上逆之下利嘔噦等證（即嘔噦、下利均歸于厥陰病下）。二、厥陰病病因1、傳經(jīng)：（1）從少陰傳來：互為表里，病變可相互轉(zhuǎn)化。若病人素體陽虛，病入少陽熱傷腎陰，水不涵木、水不

3、絡(luò)火而病入厥陰。A、“入則厥陰,出則少陽?！鄙訇柺е握`治，病邪內(nèi)陷，成厥陰?。ㄓ杀韨骼铮?。B、“素體陰虛病入少陰，熱傷腎陰不能滋水涵木”病傳厥陰。（2）從少陰寒化證傳來，“陽復(fù)液虧水不涵木，肝氣橫逆，病入厥陰”。另一說：少陰寒極變?yōu)樨赎帯訇幒畼O可成為陰陽各趨其極的厥陰病。“陽并于上則熱，陰并于下則寒，或上熱下寒之厥陰病”。（3）陽明病誤下可使下焦脾胃陽虛，經(jīng)熱之火氣不下行，反而上逆成實成為上熱下寒之厥陰病。或誤下后傷脾陽——脾寒胃熱或誤下后傷腎陰，水不涵木，木火犯胃脾寒2、直中：處病即見厥陰病證候，臨床較少見。三、證型及病機（兩種分型意見）1、上熱下寒證：以蚘厥為代表病機：水不涵

4、木，肝氣橫逆，乘脾犯胃治則：土木兩調(diào)，清上溫下方藥：烏梅丸2、（其他上熱下寒證）厥熱勝復(fù)證：三陰是屬正邪搏爭的（陰陽勝復(fù)證）：最后階段，陰盡陽生（陰陽交替證）：寒極生熱“陽盛則熱，陰盛則寒，病勢不定”——正邪搏爭互有勝負(fù)，而為厥熱勝復(fù)證。3、厥證（寒厥和熱厥）病機：陰陽逆亂，不相順接寒厥：陽盛極，不外達，陽氣不與陰相順接熱厥：熱盛津枯，陽郁不達，陰不能與陽順接另一種分型認(rèn)為厥陰病即厥證，分寒厥、熱厥、蚘厥三種1、寒厥證：厥、利、惡寒、脈微欲絕病機：陽復(fù)不得必腎陽虛，陰寒內(nèi)盛治療：回陽救逆——四逆湯2、蛔厥證證候：脈微而厥，靜而時煩，得食而嘔又煩，常自吐蚘，“提綱證：消渴、心中疼熱、氣

5、上撞心，饑而不欲食，食則吐蚘”。病機：胃熱腸寒，蚘蟲竄擾治療：清上溫下，安蚘止痛方藥：烏梅丸3、熱厥證脈滑而厥、口干舌燥、煩渴引飲、小便短赤、或見陽明俯實證、無汗。病機：陽氣太過、津分熱郁（陽不外達）治療：清泄里熱。方藥：白虎湯、承氣湯。兩種類型的對比、比較：厥陰病病性：寒熱錯雜證。厥陰病常見證狀：厥、利、嘔噦。四、對厥陰病的不同看法1.一言否定：厥陰病名存實亡，無多大的臨床價值，實際上是五經(jīng)病。2.一言肯定：認(rèn)為包括了肝和心包的病變，有較完整的體系。本篇內(nèi)容復(fù)雜。首先，是厥陰病的性質(zhì)所缺乏，陰陽各趨其極，寒熱錯雜變化迅速；其次，為六經(jīng)之尾，故其他陰經(jīng)不稱名者皆入本篇。本篇常見證為厥

6、利，嘔噦。在論述時羅列了許多類似證，就更顯得零亂不規(guī)范。而且，難以區(qū)別范疇，故本篇還應(yīng)鑒別用。3.然而臨床上常見的邪入心包和肝風(fēng)內(nèi)動等均未提及，不夠全面。本篇有一定價值，但體系零亂，臨床雖有參考價值，實用無多大意義。一、厥陰病綱要（326條）（只適上熱下寒證提綱）——蚘厥證有消渴—水不涵木、木火燔熾、胃津耗損氣上撞心——肝氣上逆犯胃上心中疼熱——肝火上逆犯胃熱饑而——胃熱熏灼犯胃不欲食——肝氣束脾、脾寒不運下食則吐蛔——胃中空虛、中寒蚘動寒蚘聞食臭出、隨食上串下之利不出——誤下脾傷氣陷，滑脫不止少陰寒化證陽復(fù)后腎陰不足不涵（一說）肝木病入厥陰肝木乘土胃熱脾（腸）寒二、上熱下寒證1、烏

7、梅丸證338條:傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥非蛔厥也，蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔，今病者靜而復(fù)時煩者，此為臟寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之又主久利。提示:辨臟厥（寒厥）與蚘厥的區(qū)別及蚘厥的證治。脈微——陽虛回陽救逆厥（膚冷）——陽虛不達（厥甚）下利、惡寒蜷臥——陽虛不達四逆湯或通脈回逆其人躁無暫安時——虛陽浮越（躁動不安）心神失養(yǎng)臟厥脈微但欲寐脈弦緊——主痛氣機上逆手足冷（