厥陰病脈證并治

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1、第七章厥陰病脈證并治TreatmentofJueyindiseasebasedonsyndromedifferentiation【學(xué)習(xí)目的和要求】1.熟悉厥陰的生理。2.掌握厥陰病辯證綱要。3.掌握吳茱萸湯證、當(dāng)歸四逆湯證的主證、病機、治法、方藥。4.背誦原文326、378、351條。一、概述（一）厥陰的生理1.厥陰的含義《靈樞·陰陽系日月》：“此兩陰交盡，謂之厥陰?！薄∫馑际顷帤獍l(fā)展到最后階段，開始向陽的方面轉(zhuǎn)化。陰向陽轉(zhuǎn)化，體現(xiàn)對于自然變化的適應(yīng)能力。2.經(jīng)絡(luò)《靈樞·經(jīng)脈》：心主手厥陰心包絡(luò)之脈：

2、起于胸中，出屬心包，下膈歷絡(luò)三焦。其支者：循胸出脅，下腋三寸，上抵腋下，循臑內(nèi)，行太陰、少陰之間，入肘中，下臂，行兩筋之間，入掌中，循中指，出其端。其支者：別掌中，循小指次指出其端?！鹅`樞·經(jīng)脈》：肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際，上循足跗上廉，去內(nèi)踝一寸，上踝八寸，交出太陰之后，上腘內(nèi)廉，循股陰，入毛中，環(huán)陰器，抵小腹，挾胃，屬肝，絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會于巔。其支者，從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)。其支者，復(fù)從肝別，貫膈，上注肺。3.臟腑手——心包：代心用事1）厥陰

3、足——肝：主藏血，主疏泄，喜條達合筋脈，開竅于目肝寄相火，心包藏相火。心包之火以三焦為通路，下達于腎，使腎水溫暖以涵養(yǎng)肝臟。厥陰肝木又上濟心之君火，君火與相火唇齒為鄰，相互為用。2）厥陰與少陽（手少陽三焦，足少陽膽）互為表里，以其臟腑相連，經(jīng)脈相通，臟屬陰主里，腑屬陽主表，互為表里，彼此在生理上關(guān)系密切，在病理上相互轉(zhuǎn)化（表里傳）。3）腎與厥陰（心包、肝）關(guān)系密切，腎陰虛水不濟火，可致心火亢盛，水不寒木則肝氣橫逆，肝陽偏亢（頭痛、頭目眩暈等）。因此，少陰寒化征陽復(fù)之后，傷陰精血不足，水不涵木，傳入厥陰

4、。4）厥陰肝與脾胃關(guān)系密切。肝氣條達，疏泄正常，脾氣升發(fā)，腎氣下降，正常運化受納，完成水谷的消化吸收，化生氣血；肝氣不舒則脾不升、胃不降，則出現(xiàn)運化失常之下利嘔噦等證（即嘔噦、下利均歸于厥陰病下）。（二）厥陰病1.含義是機體抗病能力減弱，感受外邪后，引起厥陰所屬臟腑、經(jīng)絡(luò)生理功能紊亂所致的較為復(fù)雜的一類病證。2.厥陰病病因（1）從少陽傳來：互為表里，病變可相互轉(zhuǎn)化。若病人素體陽虛，病入少陽熱傷腎陰，水不涵木、水不絡(luò)火而病入厥陰?！叭雱t厥陰，出則少陽?！鄙訇柺е握`治，病邪內(nèi)陷，成厥陰?。ㄓ杀韨骼铮＃?

5、）從少陰寒化證傳來：“陽復(fù)液虧水不涵木，肝氣橫逆，病入厥陰”。另一說：少陰寒極變?yōu)樨赎帯訇幒畼O可成為陰陽各趨其極的厥陰病?！瓣柌⒂谏蟿t熱，陰并于下則寒，或上熱下寒之厥陰病”。（3）陽明病誤下可使下焦脾胃陽虛，經(jīng)熱之火氣不下行，反而上逆成實成為上熱下寒之厥陰病。或誤下后傷脾陽——脾寒胃熱或誤下后傷腎陰，水不涵木，木火犯胃脾寒直中：外邪直接侵犯厥陰經(jīng)臟。3.證型及病機（兩種分型意見）1）上熱下寒證：以蛔厥為代表病機：水不涵木，肝氣橫逆，乘脾犯胃治則：土木兩調(diào)，清上溫下方藥：烏梅丸2）其他上熱下寒證厥熱

6、勝復(fù)證：厥陰是屬正邪搏爭的（陰陽勝復(fù)證）最后階段，陰盡陽生（陰陽交替證）寒極生熱“陽盛則熱，陰盛則寒，病勢不定”——正邪搏爭互有勝負，而為厥熱勝復(fù)證。3）厥證（寒厥和熱厥）病機：陰陽逆亂，不相順接寒厥：陰盛極，不外達，陽氣不與陰相順接熱厥：熱盛津枯，陽郁不達，陰不能與陽順接另一種分型認為厥陰病即厥證，分寒厥、熱厥、蚘厥三種1）寒厥證：厥、利、惡寒、脈微欲絕病機：陽衰陰盛治療：回陽救逆——四逆湯2）蛔厥證證候：脈微而厥，靜而時煩，得食而嘔又煩，常自吐蚘，提綱證：“消渴、心中疼熱、氣上撞心，饑而不欲食，食

7、則吐蚘”。病機：胃熱腸寒，蚘蟲竄擾治療：清上溫下，安蚘止痛方藥：烏梅丸3）熱厥證：脈滑而厥、口干舌燥、煩渴引飲、小便短赤、或見陽明腑實證、無汗。病機：陽氣太過、津分熱郁（陽不外達）治療：清泄里熱。方藥：白虎湯、承氣湯。4.厥陰病的治療因證而異，“寒者溫之，熱者清之”或寒溫并用。上熱下寒證—清上溫下（烏梅丸）厥陰寒證—溫經(jīng)養(yǎng)血，或溫胃降逆（當(dāng)歸四逆湯、吳茱萸湯）厥陰熱證—涼肝解毒（白頭翁湯）厥、嘔、噦、利諸證—觀其脈證，知犯何逆，隨證治之5.厥陰病的轉(zhuǎn)歸預(yù)后厥陰正復(fù)邪去—有向愈之機厥陰陽復(fù)太過—癰膿、便

8、血或喉痹等熱證陽亡陰竭—預(yù)后不良6.對厥陰病的不同看法一言否定：厥陰病名存實亡，無多大的臨床價值，實際上是五經(jīng)病。一言肯定：認為包括了肝和心包的病變，有較完整的體系。本篇內(nèi)容復(fù)雜。首先，是厥陰病的性質(zhì)所缺乏，陰陽各趨其極，寒熱錯雜變化迅速；其次，為六經(jīng)之尾，故其他陰經(jīng)不稱名者皆入本篇。本篇常見證為厥利，嘔噦。在論述時羅列了許多類似證，就更顯得零亂不規(guī)范。而且，難以區(qū)別范疇，故本篇還應(yīng)鑒別用。然而臨床上常見的邪入心包和肝風(fēng)內(nèi)動等均未提及，不夠全面。本篇有一