靜脈輸液外滲的預(yù)防與處理

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1、靜脈輸液外滲的預(yù)防與處理1藥物外滲/滲出的概念與分級2藥物外滲的發(fā)生機(jī)制3藥物外滲的常見原因4藥物外滲/滲出的預(yù)防5藥物外滲/滲出的處理主要內(nèi)容一、概念藥物滲出：是指在輸液管理過程中，非故意地造成非腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)人正常的血管通路。藥物外滲：是指在輸液管理過程中，非故意地造成腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)人正常的血管通路。二、藥物滲出的分級0級：沒有癥狀Ⅰ級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大直徑＜2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛Ⅱ級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大直徑2.5-15cm之間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛Ⅲ級：皮膚發(fā)白、半透明狀，水腫

2、范圍的最大直徑＞15cm之間，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛Ⅵ級：皮膚發(fā)白、半透明狀、皮膚緊繃、有滲出可凹陷性水腫，皮膚變色、有瘀傷、腫脹，水腫范圍的最小直徑＞15cm之間，循環(huán)障礙，中到重等程度的疼痛。任何容量血液制品、刺激性或腐蝕性藥物的液體滲出都屬于Ⅵ級根據(jù)INS的標(biāo)準(zhǔn)，將藥物滲出/滲出分為5級三、藥物外滲的發(fā)生機(jī)制1、輸液針頭尖端刺破血管壁2、藥物刺激引起靜脈收縮、血流緩慢，稀釋能力下降3、液體靜壓增加，從進(jìn)血管的針眼處滲漏4、高滲性、高pH值或其他刺激性的輸入液體或藥物刺激血管壁，損傷血管內(nèi)皮，引起液體擴(kuò)散從而造成外滲5、藥物持續(xù)滴注，膠體滲透壓降低6、繼發(fā)

3、感染，因細(xì)菌及其毒素的作用，炎癥細(xì)胞的聚集及炎癥介質(zhì)的釋放，造成血管通透性升高，而發(fā)生組織水腫三、藥物外滲的原因生理解剖護(hù)理技術(shù)疾病因素藥物性質(zhì)輸液時(shí)間藥物外滲相關(guān)因素1、生理解剖因素①年齡：老年人血管硬化、脆性大，血流速度慢，局部藥物濃度相對高，刺激作用增強(qiáng)小兒血管細(xì)小、壁薄，容易受藥物的化學(xué)刺激，兩者均可引起炎性介質(zhì)釋放，致血管損傷②穿刺部位：有文獻(xiàn)報(bào)道各穿刺部位外滲發(fā)生率：大隱靜脈（踝部）＞頭靜脈（手腕）＞貴要靜脈（肘部）＞頸外靜脈胡愛菊;張書玲;寇玉坤．靜脈留置針液體外滲相關(guān)因素分析．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志．2006．9(4)：146-1472、疾病因素1昏迷

4、、休克、肺心病:微循環(huán)障礙，血管通透性增加2癌癥：使用化療藥，血管閉塞、脆性增加3糖尿?。禾恰⒅菊系K，致外周血管病變4靜脈壓增高：如靜脈血栓、上腔靜脈壓迫綜合征、乳癌術(shù)后患側(cè)3、輸液時(shí)間藥物外滲發(fā)生率與輸液時(shí)間成正比：即時(shí)間越長，發(fā)生率越高!表1：不同輸液時(shí)間與液體外滲發(fā)生率的關(guān)系[例(％)]輸液時(shí)間例數(shù)外滲例數(shù)發(fā)生率（%）≤24h24110.41～48h45240.88～71h51091.76≥72h441153.40李蔚藍(lán);羅秀娟．留置針輸液非穿刺性損傷致液體外滲的原因及預(yù)防對策．國際護(hù)理學(xué)雜志．2009．28(2)：265-267藥物因素pH值滲透壓濃度毒性

5、作用與變態(tài)反應(yīng)4、藥物因素PH值pH值—部分藥物pH值環(huán)比沙星慶大霉素鉀鹽萬古霉素阿霉素強(qiáng)力霉素順鉑多巴胺嗎啡氨芐青霉素5-Fu環(huán)比嘧啶大侖丁血液pH值01234567891011121314酸生理pH值堿滲透壓血漿膠體滲透壓：240-340mOsm/L滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動(dòng)-低滲溶液：＜240mOsm/L如0.45%氯化鈉-等滲溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化鈉、5%糖鹽水-高滲溶液：＞340mOsm/L如10%葡萄糖、20%甘露醇細(xì)胞外液不同滲透壓下的細(xì)胞狀態(tài)外滲——藥物因素臨床常致滲漏性損傷的藥物種類1、血管收縮藥：多巴胺、間羥胺、垂體

6、后葉素、去甲腎上腺素2、血管刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、七葉皂甙鈉3、高滲性藥物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳劑、TPN4、化療藥物：阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、長春堿類、諾維笨類、紫杉醇、氮芥、絲裂霉素5、護(hù)理人員因素1、專業(yè)知識缺乏2、臨床經(jīng)驗(yàn)不足3、輸液工具選擇不當(dāng)4、靜脈穿刺技術(shù)水平差、穿刺部位選擇不當(dāng)5、責(zé)任心欠缺、巡視不到位6、宣教不到位五、藥物外滲局部臨床表現(xiàn)高滲性藥物：開始腫脹、疼痛、紅潤約8-12h，后呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色或黑色五、藥物外滲局部臨床表現(xiàn)血管活性藥物、刺激性藥物：數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相

7、間、呈條紋狀、刺痛、燒灼痛，約8-10h變性壞死。五、藥物外滲局部臨床表現(xiàn)化療藥物：當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感，根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)變性壞死，局部紅潤、蒼白、灰白、繼之黑紅、紫紅、黑痂形成或繼發(fā)感染藥物外滲皮膚損害分期Ⅰ期：局部組織炎性反應(yīng)期局部皮膚紅潤、腫脹、發(fā)熱、刺痛，無水泡和壞死Ⅱ期：靜脈炎性反應(yīng)期局部皮下組織出血或水泡形成，水泡破潰組織蒼白形成淺表潰瘍Ⅲ期：組織壞死期局部皮膚變性壞死、黑痂或深部潰瘍，肌腱、血管、神經(jīng)外露或伴有感染六、藥物外滲的處理靜脈輸液過程中藥物外滲一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即更換輸液部位，并根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)，作出適當(dāng)?shù)奶幚?。一般藥物外滲處理外