靜脈輸液外滲的處理與預防課件

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1、靜脈輸液外滲的處理與預防主講人：張春霞目錄一、液體外滲二、液體外滲的相關(guān)因素三、臨床癥狀四、外滲的診斷五、外滲的分類及機制六、藥物外滲的處理七、外滲的預防八、總結(jié)液體外滲1、什么叫液體外滲靜脈輸液外滲是指在輸液過程中由于多種原因致使輸入的藥液滲漏在靜脈以外的軟組織。一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛、中度或重度疼痛，常為燒灼、刺痛、局部紅腫、抽無回血，皮膚暗紫、變硬。許多高滲液體滲出也可以導致局部組織發(fā)生損傷，但是化療藥物引起的外滲所導致的局部組織損傷是臨床工作中預防和處理的重點。一般外滲性損傷通過保守治療通?？梢宰杂峭鉂B導致的潛在后遺癥有事不可低估的。外滲損傷可導致疤痕組織的

2、形成，組織壞死，皮膚組織缺損，關(guān)節(jié)畸形和攣縮。液體外滲的相關(guān)因素1.鋼質(zhì)穿刺針/導管材料過硬穿透血管后壁2.固定不良，導管滑出血管之皮下3.老齡患者皮膚失去彈性，皮下組織松弛，致使固定不良，導管反復移動，穿刺點變大4.關(guān)節(jié)部位穿刺5.過度活動，6.藥物刺激性（發(fā)皰性和強刺激性藥物）栓塞形成，導致液體從穿刺點溢出7.穿刺點上段存在原有的穿刺點液體外滲的相關(guān)因素8.穿刺點靜脈在深層并且皮膚皮下脂肪松弛9.無法早判斷滲出的出10.輸液泵的應用11.新生兒及嬰幼兒：新生兒由于全身都分布有胎脂,需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白,有的是皮膚青紫,僅能做穿刺的地方只有頭皮,可見的血管很少

3、,穿刺難度大,固定后易脫落,加之哺乳或喂食影響,使其易外滲。嬰幼兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直,且家長都很緊張,無形中給護理人員增加了壓力,由于靜脈穿刺增加了難度；在輸液過程中小兒天性好動,難于固定易發(fā)生外滲,一旦發(fā)生外滲又難于表達疼痛的感受,所以小兒外滲多于成人,嚴重外滲也多于成人。液體外滲的相關(guān)因素12.重癥患者：　休克、嚴重脫水、病危的患者,此類患者由于微循環(huán)受損,血管通透性增加,容易發(fā)生外滲。13.藥物因素及技術(shù)因素：刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑,縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物,這些藥物一旦外滲,將會發(fā)生嚴重的后果。護理技

4、術(shù)缺陷造成外滲的情況:沒有經(jīng)驗,對血管不了解,局部解剖位置不清楚；沒有及時巡視靜脈通道；護理人員知識缺乏,對藥物的特性及使用方法缺乏了解；使用鋼針,鋼針外滲是留置針的2倍；用敷料覆蓋穿刺部位,影響外滲的觀察；在遠端小靜脈用力推注藥物。14.疾病因素：癌癥是外滲的危險因素,這是因為癌癥患者反復接受化療,靜脈脆弱,難以穿刺；外周血管疾病如血管硬化,易發(fā)生外滲；糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙,血管硬化,也容易發(fā)生外滲；靜脈壓增高的患者,如右心力衰竭患者,全身靜脈淤血,血液回流受阻,容易發(fā)生外滲。臨床癥狀1.觸痛、腫脹2.皮膚緊繃、發(fā)亮3.穿刺部位或末梢溫度偏低4.無回血或淺粉

5、色回血5.穿刺點滲液外滲的診斷藥物外滲的診斷不難，絕大多數(shù)情況下可根據(jù)穿刺局部出現(xiàn)疼痛、腫脹、紅斑以及檢查靜脈通路有無回血現(xiàn)象。部分病人可不出現(xiàn)上述癥狀，首次出現(xiàn)的是皮膚組織已受損傷的體征即使外滲是輕微的、短暫的局部刺激，病人可能感覺并不明顯，但組織壞死和皮膚潰瘍?nèi)钥砂l(fā)生，嚴重時可喪失肢體功能。對于中心靜脈插管輸液的病人，除上述情況外，只要出現(xiàn)液體流速變慢,穿刺同側(cè)胸痛均應考慮藥物外滲。不管什么時候發(fā)生外滲，都應做好記錄和評估。護理記錄內(nèi)容應包括時間，靜脈輸注通路的部位，針頭大小，估計外滲藥物的量，穿刺局部外觀描述，處理手段和病人的感受，攝照片以備檔。外滲的分類及機制1

6、.外滲分為：發(fā)皰類化療藥物外滲、刺激性化療藥物外滲和非刺激性化療藥物外滲。（1）發(fā)泡性化療藥物是臨床上常見的并發(fā)癥之一，主要由長春新堿、諾維本、托馬克等、蓖環(huán)類抗腫瘤藥物、阿霉素、表阿霉素及絲裂霉素等，一旦滲入血管外，短時間內(nèi)可發(fā)生紅、腫、熱、痛，甚至皮膚及組織壞死，也可導致永久性潰爛。（2）刺激性化療藥物可引起輕度組織炎癥和疼痛，不可導致皮下及組織壞死，如氮烯咪胺（DTIC）和足葉乙甙（VP-16）等。（3）非刺激性藥物對皮膚及組織無明顯的刺激，如5-氟脲嘧啶（5-Fu）、順鉑（DDP）、甲氨喋呤（MTX）等。但也應引起注意外滲的分類及機制2.外滲的機制：血管受到藥物

7、的化學刺激,一方面血液成分發(fā)生了改變,另一方面通過藥物直接刺激引起炎癥介質(zhì)的釋放以及使血管內(nèi)壁受損通透性升高,從而引起炎癥反應；藥物持續(xù)滴注,膠體滲透壓降低；液體靜壓增高；繼發(fā)感染,因細菌及其毒素的作用,炎癥細胞的聚集及炎癥介質(zhì)的釋放,造成血管通透性升高,而發(fā)生組織水腫。藥物外滲的處理化療藥物外滲的處理：藥物外滲一旦發(fā)生，要保持鎮(zhèn)靜，立即停止輸注，保留注射針頭，回抽殘留藥物以3～5ml為宜,還要沿血管走行觀察和了解血管情況。（1）立即行局部封閉。常用封閉藥物為0.5%的利多卡因5～10ml加氟美松5mg環(huán)形封閉或150u/ml的透明質(zhì)酸酶