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1、不孕癥與輔助生殖技術(shù)賀小進不孕癥Infertility凡婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未曾受孕者,稱不孕癥(infertility)。未避孕而從未妊娠者稱原發(fā)性不孕癥曾有過妊娠而后未避孕連續(xù)1年不孕者稱繼發(fā)性不孕癥定義卵子與精子結(jié)合形成胚胎著床女性方面:男性方面:1)卵巢排卵及內(nèi)分泌功能正常;1)睪丸生精及內(nèi)分泌正常;2)輸卵管通暢,功能無異常;2)能完成性交及正常射精;3)子宮內(nèi)膜無明顯異常。3)精液參數(shù)正常,輸送暢通人類正常受孕的必備條件成熟卵細胞、精子圖片阻礙受孕的因素可在女方、男方或男女雙方。據(jù)調(diào)查,不孕中原因女方因素:男方因素:男女雙方因素
2、:約40%約30-40%約10-20%(1)輸卵管因素:是不孕癥最常見因素。女性不孕因素(2)卵巢因素:引起卵巢功能紊亂導(dǎo)致持續(xù)不排卵的因素有:女性不孕因素①卵巢疾病;②下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂;③全身性疾??;(3)子宮因素:子宮先天畸形、子宮內(nèi)膜炎癥、內(nèi)膜結(jié)核、息肉、內(nèi)膜分泌不良等女性不孕因素(4)宮頸因素:宮頸息肉、肌瘤、狹窄、粘液異常(5)陰道因素:損傷引起的粘連狹窄、無陰道、嚴重陰道炎癥女性不孕因素主要原因包括:精子發(fā)生障礙精子運輸障礙性功能障礙可以單獨存在,也可合并存在,可以是先天性,也可為后天性。阿男性不孕因素(1)精液異常:無精子癥
3、-精液經(jīng)離心后未檢出精子者,多因為附睪炎、輸精管結(jié)扎、射精管囊腫、CBAVD隱匿精子癥-先天性、后天性少精癥-先天性、后天性弱精癥-先天性、后天性畸精癥-先天性、后天性阿男性不孕因素第五版WHO手冊精液標(biāo)準(zhǔn)阿男性不孕因素參數(shù)參考值下限精液體積(ml)1.5精子總數(shù)(106/次射精)39精子濃度(106/ml)15總活動率(PR+NP,%)40前向運動精子(PR,%)32存活率(%)58正常精子形態(tài)(%)4pH≥7.2(2)性功能異常:外生殖器發(fā)育不良或勃起功能障礙致性交困難、早泄、不射精、逆行射精等使精子不能正常進入陰道內(nèi),導(dǎo)致不育。男性不孕因素(3)免疫性
4、不育:男性生殖道免疫屏障破壞后,精子、精漿在體內(nèi)產(chǎn)生抗精子抗體(AsAb),包括精漿抗精子抗體和血清抗精子抗體,前者意義較大。(1)性生活不能;(2)免疫因素:AsAb等抗體引起精卵不結(jié)合、受精卵不著床。女性體內(nèi)存在自身抗體也可導(dǎo)致受精、著床的異常;(3)不明原因不孕癥:經(jīng)臨床系統(tǒng)檢查不能明確病因者。包括染色體、腹腔鏡等檢查男女雙方因素通過男女雙方全面檢查找出原因,這是診斷不孕癥的關(guān)鍵。檢查步驟與診斷1、男方檢查:病史:性生活情況、疾病史(腮腺炎、結(jié)核、睪丸炎、高溫工作環(huán)境毒物放射線接觸史等)體檢:外生殖器畸形或病變(睪丸、附睪、輸精管前列腺)輔檢:精液常規(guī)
5、2、女方檢查(1)詢問病史:月經(jīng)史:周期、經(jīng)量及其變化、痛經(jīng)婚育史:避孕情況手術(shù)史:宮外孕、卵巢腫瘤、內(nèi)異癥、闌尾炎等(2)體格檢查:雙合診、三合診,宮頸、子宮、附件、包塊等,乳房有無溢乳(3)女性不孕特殊檢查檢查步驟與診斷女性不孕特殊檢查1)卵巢功能檢查-卵泡檢測、黃體功能檢測檢查步驟與診斷超聲:卵泡檢測、卵巢儲備功能、黃體功能激素:基礎(chǔ)激素(D2-5)、PCOS、HPRL、黃體功能女性不孕特殊檢查2)輸卵管檢查:輸卵管通液、雙氧水通液、碘油造影(價值最大)檢查步驟與診斷女性不孕特殊檢查3)性交后精子穿透力試驗-IUI4)宮腔鏡檢查:內(nèi)膜病變、縱隔
6、等5)腹腔鏡檢查:盆腔情況,內(nèi)異癥病灶、輸卵管情況、子宮畸形等檢查步驟與診斷選擇合適的不孕治療方案,充分考慮女性卵巢生理年齡、治療方案合理性和有效性及性價比;盡量采用自然、安全、科學(xué)的方案;女性不孕的治療原則1、治療生殖道器質(zhì)性疾病輸卵管慢性炎癥及阻塞的治療一般療法:中藥口服、灌腸配合物理治療,適合于卵巢功能良好、不允年限短、生育要求不迫切的年輕患者。輸卵管成形術(shù):吻合、粘連松解、造口等,明顯輸卵積水者可在輔助生殖技術(shù)助孕預(yù)處理。輸卵管內(nèi)注藥女性不孕的治療1、治療生殖道器質(zhì)性疾病卵巢腫瘤:及時手術(shù)處理較大的卵巢腫瘤和有內(nèi)分泌功能腫瘤。子宮病變:子宮粘膜下肌瘤
7、、內(nèi)膜息肉切除,子宮縱隔切除,宮腔粘連分離子宮內(nèi)膜異位癥:TV-LSC子宮內(nèi)膜異位癥電凝、巧囊剝除術(shù)女性不孕的治療2、誘發(fā)排卵用于排卵障礙。(1)氯米芬(clomiphene):(2)絨促性素(HCG):(3)尿促性素(HMG):(4)黃體生成激素釋放激素(LHRH)脈沖療法(5)溴隱亭:女性不孕的治療3、免疫性不孕的治療AsAb陽性與不育關(guān)系不肯定,不建議激素治療;ACL陽性者建議潑尼松10mgTid,阿司匹林75mgQD;女性不孕的治療4、人工授精指用器械將精子注入宮頸管內(nèi)或?qū)m腔內(nèi),以取代性交使女性妊娠的方法。丈夫精液人工授精(AIH)供精者精液人工授精
8、(AID)女性不孕的治療夫精液人工授精(AIH)男方