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1、不孕癥與 輔助生殖技術(shù)賀小進不孕癥Infertility凡婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未曾受孕者，稱不孕癥（infertility）。未避孕而從未妊娠者稱原發(fā)性不孕癥曾有過妊娠而后未避孕連續(xù)1年不孕者稱繼發(fā)性不孕癥定義卵子與精子結(jié)合形成胚胎著床女性方面：男性方面：1）卵巢排卵及內(nèi)分泌功能正常；1）睪丸生精及內(nèi)分泌正常；2）輸卵管通暢，功能無異常；2）能完成性交及正常射精；3）子宮內(nèi)膜無明顯異常。3）精液參數(shù)正常，輸送暢通人類正常受孕的必備條件成熟卵細胞、精子圖片阻礙受孕的因素可在女方、男方或男女雙方。據(jù)調(diào)查，不孕中原因女方因素：男方因素：男女雙方因素
2、：約40％約30-40％約10-20％（1）輸卵管因素：是不孕癥最常見因素。女性不孕因素（2）卵巢因素：引起卵巢功能紊亂導(dǎo)致持續(xù)不排卵的因素有：女性不孕因素①卵巢疾病；②下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂；③全身性疾??；（3）子宮因素：子宮先天畸形、子宮內(nèi)膜炎癥、內(nèi)膜結(jié)核、息肉、內(nèi)膜分泌不良等女性不孕因素（4）宮頸因素：宮頸息肉、肌瘤、狹窄、粘液異常 （5）陰道因素：損傷引起的粘連狹窄、無陰道、嚴重 陰道炎癥女性不孕因素主要原因包括：精子發(fā)生障礙精子運輸障礙性功能障礙可以單獨存在，也可合并存在，可以是先天性，也可為后天性。阿男性不孕因素（1）精液異常：無精子癥
3、－精液經(jīng)離心后未檢出精子者，多因為附睪炎、輸精管結(jié)扎、射精管囊腫、CBAVD隱匿精子癥－先天性、后天性少精癥－先天性、后天性弱精癥－先天性、后天性畸精癥－先天性、后天性阿男性不孕因素第五版WHO手冊精液標(biāo)準(zhǔn)阿男性不孕因素參數(shù)參考值下限精液體積（ml）1.5精子總數(shù)（106/次射精）39精子濃度（106/ml）15總活動率（PR+NP,%）40前向運動精子（PR,%)32存活率（%）58正常精子形態(tài)（%）4pH≥7.2（2）性功能異常：外生殖器發(fā)育不良或勃起功能障礙致性交困難、早泄、不射精、逆行射精等使精子不能正常進入陰道內(nèi)，導(dǎo)致不育。男性不孕因素（3）免疫性
4、不育：男性生殖道免疫屏障破壞后，精子、精漿在體內(nèi)產(chǎn)生抗精子抗體（AsAb），包括精漿抗精子抗體和血清抗精子抗體，前者意義較大。（1）性生活不能；（2）免疫因素：AsAb等抗體引起精卵不結(jié)合、受精卵不著床。女性體內(nèi)存在自身抗體也可導(dǎo)致受精、著床的異常；（3）不明原因不孕癥：經(jīng)臨床系統(tǒng)檢查不能明確病因者。包括染色體、腹腔鏡等檢查男女雙方因素通過男女雙方全面檢查找出原因，這是診斷不孕癥的關(guān)鍵。檢查步驟與診斷1、男方檢查：病史：性生活情況、疾病史（腮腺炎、結(jié)核、睪丸炎、高溫工作環(huán)境毒物放射線接觸史等）體檢：外生殖器畸形或病變（睪丸、附睪、輸精管前列腺）輔檢：精液常規(guī)
5、2、女方檢查（1）詢問病史：月經(jīng)史：周期、經(jīng)量及其變化、痛經(jīng) 婚育史：避孕情況 手術(shù)史：宮外孕、卵巢腫瘤、內(nèi)異癥、闌尾炎等（2）體格檢查：雙合診、三合診，宮頸、子宮、附件、包塊等，乳房有無溢乳 （3）女性不孕特殊檢查檢查步驟與診斷女性不孕特殊檢查1）卵巢功能檢查－卵泡檢測、黃體功能檢測檢查步驟與診斷超聲：卵泡檢測、卵巢儲備功能、黃體功能激素：基礎(chǔ)激素（D2-5）、PCOS、HPRL、黃體功能女性不孕特殊檢查2）輸卵管檢查：輸卵管通液、雙氧水通液、碘油造影（價值最大）檢查步驟與診斷女性不孕特殊檢查3）性交后精子穿透力試驗－IUI4）宮腔鏡檢查：內(nèi)膜病變、縱隔
6、等5）腹腔鏡檢查：盆腔情況，內(nèi)異癥病灶、輸卵管情況、子宮畸形等檢查步驟與診斷選擇合適的不孕治療方案，充分考慮女性卵巢生理年齡、治療方案合理性和有效性及性價比；盡量采用自然、安全、科學(xué)的方案；女性不孕的治療原則1、治療生殖道器質(zhì)性疾病輸卵管慢性炎癥及阻塞的治療一般療法：中藥口服、灌腸配合物理治療，適合于卵巢功能良好、不允年限短、生育要求不迫切的年輕患者。輸卵管成形術(shù)：吻合、粘連松解、造口等，明顯輸卵積水者可在輔助生殖技術(shù)助孕預(yù)處理。輸卵管內(nèi)注藥女性不孕的治療1、治療生殖道器質(zhì)性疾病卵巢腫瘤：及時手術(shù)處理較大的卵巢腫瘤和有內(nèi)分泌功能腫瘤。子宮病變：子宮粘膜下肌瘤
7、、內(nèi)膜息肉切除，子宮縱隔切除，宮腔粘連分離子宮內(nèi)膜異位癥：TV-LSC子宮內(nèi)膜異位癥電凝、巧囊剝除術(shù)女性不孕的治療2、誘發(fā)排卵用于排卵障礙。（1）氯米芬（clomiphene）：（2）絨促性素（HCG）：（3）尿促性素（HMG）：（4）黃體生成激素釋放激素（LHRH）脈沖療法（5）溴隱亭：女性不孕的治療3、免疫性不孕的治療AsAb陽性與不育關(guān)系不肯定，不建議激素治療；ACL陽性者建議潑尼松10mgTid，阿司匹林75mgQD；女性不孕的治療4、人工授精指用器械將精子注入宮頸管內(nèi)或?qū)m腔內(nèi)，以取代性交使女性妊娠的方法。丈夫精液人工授精(AIH)供精者精液人工授精
8、(AID)女性不孕的治療夫精液人工授精(AIH)男方
