睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病

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1、睡眠呼吸暫停與心血管疾病溫州市中心醫(yī)院呼吸內科戴新建內容睡眠呼吸暫停簡介睡眠呼吸暫停與心血管疾病的關系高血壓心力衰竭冠心病內容睡眠呼吸暫停簡介睡眠呼吸暫停與心血管疾病的關系高血壓心力衰竭冠心病睡眠呼吸暫停PSG檢查波形低通氣（hypopnea）口鼻氣流較基線水平降低>30％并伴SaO2下降≥4％，持續(xù)時間≥10S口鼻氣流較基線水平降低>50％并伴SaO2下降≥3％，持續(xù)時間≥10S。呼吸相呼吸努力相關微覺醒（respiratoryeventrelatedarousals，RERA）未達到呼吸暫?；虻屯?/p>

2、氣標準，但有時間≥10S的異常呼吸努力并伴有相關微覺醒。低通氣和呼吸努力相關微覺醒AHI和RDI呼吸暫停低通氣指數(apneahypopneaindex，AHI)：平均每小時呼吸暫停與低通氣的次數之和。呼吸紊亂指數(respiratorydisturbanceindex，RDI)：平均每小時呼吸暫停、低通氣和RERA事件的次數之和。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征OSAS的臨床診斷線索（一）哪些病人要高度懷疑OSAS肥胖充血性心力衰竭心房顫動高血壓2型糖尿病肺動脈高壓腦卒中減肥手術OS

3、AS的臨床診斷線索（一）哪些病人要高度懷疑OSAS肥胖充血性心力衰竭心房顫動高血壓2型糖尿病肺動脈高壓腦卒中減肥手術心血管疾病OSAS的臨床診斷線索（二）這些病人有沒有OSAS的癥狀？日間癥狀夜間癥狀白天嗜睡打鼾疲乏無力目擊者證實呼吸暫停清晨口干、頭痛憋醒個性改變、易怒睡眠時間增多記憶力下降睡眠片斷性欲、勃起功能下降夜尿增多OSAS的臨床診斷線索（三）張口度體征OSAS的診斷：PSG或PM標準：AHI≥15或AHI≥5+Sxs標準：AHI≥10或AHI≥5+Sxs或一個以上合并癥中華結核和呼吸雜志35

4、（1），2012，中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組JournalofClinicalSleepMedicine,Vol.5,No.3,2009，AmericanAcademyofSleepMedicineRDIOSAS的診斷：PSG呼吸紊亂程度呼吸暫停低通氣指數（AHI）輕度5~15中度>15~30重度>30缺氧程度最低SatO2(％)輕度85~90中度80~<85重度<80OSAS的治療病因治療甲狀腺功能減退鼻息肉扁桃體肥大腺樣體肥大小頜畸形注意：手術僅適合于手術確實可解除上氣道阻塞的患者一般

5、治療減肥、控制飲食和體重、適當運動戒酒、戒煙慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或加重OSAHS的藥物（肌松藥）側臥位睡眠避免過度勞累OSAS的治療√OSAS的治療：NIPAPOSAS的治療是成人OSAS患者的首選治療方法無創(chuàng)氣道正壓通氣治療中、重度OSAS患者(AHI>15次／h)輕度OSAS(AHI5—15次／h)患者但癥狀明顯，或合并或并發(fā)心腦血管疾病和糖尿病等經過其他治療(如UPPP手術、口腔矯正器等)后仍存在OSAOSAS合并COPD者，即“重疊綜合征”O(jiān)SAS患者的圍手術期治療內容睡眠呼吸暫停簡介

6、睡眠呼吸暫停與心血管疾病的關系高血壓冠心病心力衰竭反復上氣道阻塞睡眠片段化微覺醒胸腔內壓力變化血流動力學應激交感神經激活氧化應激系統性炎癥激活血小板激活激素改變內皮功能障礙高血壓冠心病心力衰竭心律失常肥胖，糖尿病缺氧-再給氧（間歇性缺氧）病理生理機制內容睡眠呼吸暫停簡介睡眠呼吸暫停與心血管疾病的關系高血壓心力衰竭冠心病OSAS與高血壓：流行病學50%~70%的OSAS患者合并高血壓，且非杓狀模式較多30%的高血壓患者合并OSAS83%的難治性高血壓患者合并OSAS<65歲，兩者關系更密切OR2.72V

7、S1.69Loganetal.JHypertension2001NietoFJ,YoungTB,LindBK,etal.SleepHeartHealthStudy.JAMA2000;283:1829–1836.OSAS與高血壓：流行病學PeppardPEetal.NEJM2000，TheWisconsinSleepCohortStudyOSAS是高血壓的獨立危險因素OSAS與高血壓：治療ModificationRecommendationApproximateSBPreduction減肥Maintai

8、nnormalbodyweight(BMI18.5to24.9kg/m2)5-20mmHgper10-kgweightloss采用DASH飲食計劃Consumeadietrichinfruits,vegetables,andlow-fatdairyproductswithareducedcontentofsaturatedandtotalfat8to14mmHg低鹽飲食Reducedietarysodiumintaketonomorethan100meq