睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病ppt課件

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1、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAS)與心血管疾病1主要內(nèi)容SAS流行病學(xué)情況1多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測2SAS與心血管疾病相關(guān)性3SAS的治療42一、SDB流行病學(xué)情況Dugan記載：美國32位總統(tǒng)中有20位被周圍人證實(shí)是白宮晚上令人討厭的打鼾者，且是由兩黨共同組成，包括林肯、約翰森、華盛頓等。吉尼斯記錄--時(shí)間：1984年6月28日地點(diǎn)：英格蘭響度：87.5dB（重型卡車內(nèi)燃機(jī)聲音）3張希龍，現(xiàn)代睡眠呼吸障礙學(xué)的基礎(chǔ)與臨床打鼾又稱原發(fā)性鼾癥流行病學(xué)調(diào)查：人群發(fā)病率約19%，男性25%，女性15%，40-69歲人群約30%國內(nèi)張清安：9831例不同年齡各行業(yè)人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)

2、，打鼾4.6%，男3.4%，女1.3%359家醫(yī)院對(duì)1808例老年人調(diào)查，打鼾發(fā)病率46%1、打鼾發(fā)病情況4打鼾僅僅是？5打鼾還會(huì)引起6打鼾至少是睡眠呼吸暫停綜合癥(SAS)的潛在標(biāo)志對(duì)于BMI≥30kg/m2、平均鼾聲強(qiáng)度≥38分貝的男性，SAS發(fā)生概率增加4倍。中年肥胖鼾癥患者合并疲倦或瞌睡，夜間可觀察到睡眠呼吸暫停者，患SAS的幾率是65%。WilsonK,etal.chest,1999,115:762-770.2、打鼾與SAS的關(guān)系7打鼾睡眠呼吸暫停SAS阻塞性O(shè)SAS中樞性CSAS混合性MSAS8Wisconsin睡眠多中心研究：阻塞性睡眠呼吸暫停綜

3、合癥(OSAS)發(fā)病率：男性4%，女性2%。3、OSAS的發(fā)病情況9引至CNKI睡眠呼吸暫停綜合癥學(xué)術(shù)關(guān)注度10二、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測11睡眠分期圖熟睡期核心睡眠淺睡眠快速眼動(dòng)睡眠12常用術(shù)語AHI即睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apneahypopneaindex)，又稱RDI，等于AI+HI夜間最低血氧飽和度夜間平均血氧飽和度TS90%即血氧飽和度<90%時(shí)間占監(jiān)測總時(shí)間百分比ODI4即血減飽和度指數(shù)，指每小時(shí)血氧飽和度下降≥4%的次數(shù)RIT即睡眠呼吸暫停低通氣時(shí)間指數(shù)(respiratoriaimpairtime)LSpO2MeanSpO2最長暫停時(shí)間最長的一次呼吸

4、暫停持續(xù)時(shí)間13多導(dǎo)睡眠分析圖(PSG)14阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）15中樞性睡眠呼吸暫停（CSA）16OSAS的病理生理改變夜間反復(fù)間歇性缺氧CO2潴留OSAS睡眠片段化、睡眠剝奪17三、OSAS與心血管疾病對(duì)OSAS的認(rèn)識(shí)局限性疾病系統(tǒng)性疾病18圣地亞哥一項(xiàng)隨訪11年的研究：老年居民中，OSAS患者心血管疾病病死率高于無OSAS者，AHI<15的為35%，AHI≥15者為56%2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明1、OSAS是心血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素192、OSAS致心血管疾病的發(fā)病機(jī)制血管活性物質(zhì)內(nèi)皮功能障礙炎癥反應(yīng)氧化應(yīng)激胰

5、島素抵抗血栓形成OSAS心血管變異交感神經(jīng)興奮胸內(nèi)壓改變20OSAS與冠心病OSAS與高血壓病OSAS與心律失常OSAS與肺動(dòng)脈高壓OSAS與心力衰竭OSAS與腦梗塞213、OSAS與冠心病2001年：Sleep-disorderedbreathingandcardiovasculardisease:cross-sectionalresultsoftheSleepHeartHealthStudy調(diào)查SDB與心血管疾病(CVD)之間的關(guān)系。納入6424名受試者。ShaharE,etal.AmJRespirCritCareMed,2001,163:19-25.22

6、3、OSAS與冠心病ShaharE,etal.AmJRespirCritCareMed,2001,163:19-25.AHI四分位數(shù)下CVD的協(xié)變量分布及流行病學(xué)數(shù)據(jù)23最高四分位數(shù)（highestquartile）AHI（大于11）者的冠心病風(fēng)險(xiǎn)是最低四分位數(shù)AHI（小于1.4）者的1.27倍。研究發(fā)現(xiàn)隨著呼吸紊亂指數(shù)(AHI)的增加,冠心病、慢性心力衰竭的發(fā)病率也呈增高趨勢。血氧飽和度低于90%的時(shí)間延長時(shí),冠心病的發(fā)病危險(xiǎn)性也增加。ShaharE,etal.AmJRespirCritCareMed,2001,163:19-25.24HanlyP等發(fā)現(xiàn)，在

7、無冠心病的OSAS患者中，30%在夜間出現(xiàn)ST段下降。ST段壓低在重度OSAHS中更常見。夜間缺血可以是無癥狀的，也可以引起覺醒。HanlyP,etal..AmJcardiol,1993.25其他研究結(jié)果：未接受治療的重度OSAS男性患者，致死性及非致死性心血管事件較接受治療者顯著增多。.2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明26引起OSAS患者冠脈粥樣硬化的可能機(jī)制：睡眠呼吸暫停造成的間歇低氧和反復(fù)再氧合會(huì)導(dǎo)致大量自由氧離子生成，血管緊張素II水平升高會(huì)導(dǎo)致活性氧自由基的釋放和血管收縮活動(dòng)的增強(qiáng)?；钚匝踝杂苫泻軓?qiáng)的促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化作

8、用，血管緊張素II可增強(qiáng)血管收縮和導(dǎo)致