睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病ppt課件

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1、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAS)與心血管疾病1主要內(nèi)容SAS流行病學情況1多導睡眠呼吸監(jiān)測2SAS與心血管疾病相關性3SAS的治療42一、SDB流行病學情況Dugan記載：美國32位總統(tǒng)中有20位被周圍人證實是白宮晚上令人討厭的打鼾者，且是由兩黨共同組成，包括林肯、約翰森、華盛頓等。吉尼斯記錄--時間：1984年6月28日地點：英格蘭響度：87.5dB（重型卡車內(nèi)燃機聲音）3張希龍，現(xiàn)代睡眠呼吸障礙學的基礎與臨床打鼾又稱原發(fā)性鼾癥流行病學調(diào)查：人群發(fā)病率約19%，男性25%，女性15%，40-69歲人群約30%國內(nèi)張清安：9831例不同年齡各行業(yè)人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)

2、，打鼾4.6%，男3.4%，女1.3%359家醫(yī)院對1808例老年人調(diào)查，打鼾發(fā)病率46%1、打鼾發(fā)病情況4打鼾僅僅是？5打鼾還會引起6打鼾至少是睡眠呼吸暫停綜合癥(SAS)的潛在標志對于BMI≥30kg/m2、平均鼾聲強度≥38分貝的男性，SAS發(fā)生概率增加4倍。中年肥胖鼾癥患者合并疲倦或瞌睡，夜間可觀察到睡眠呼吸暫停者，患SAS的幾率是65%。WilsonK,etal.chest,1999,115:762-770.2、打鼾與SAS的關系7打鼾睡眠呼吸暫停SAS阻塞性OSAS中樞性CSAS混合性MSAS8Wisconsin睡眠多中心研究：阻塞性睡眠呼吸暫停綜

3、合癥(OSAS)發(fā)病率：男性4%，女性2%。3、OSAS的發(fā)病情況9引至CNKI睡眠呼吸暫停綜合癥學術關注度10二、多導睡眠監(jiān)測11睡眠分期圖熟睡期核心睡眠淺睡眠快速眼動睡眠12常用術語AHI即睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apneahypopneaindex)，又稱RDI，等于AI+HI夜間最低血氧飽和度夜間平均血氧飽和度TS90%即血氧飽和度<90%時間占監(jiān)測總時間百分比ODI4即血減飽和度指數(shù)，指每小時血氧飽和度下降≥4%的次數(shù)RIT即睡眠呼吸暫停低通氣時間指數(shù)(respiratoriaimpairtime)LSpO2MeanSpO2最長暫停時間最長的一次呼吸

4、暫停持續(xù)時間13多導睡眠分析圖(PSG)14阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）15中樞性睡眠呼吸暫停（CSA）16OSAS的病理生理改變夜間反復間歇性缺氧CO2潴留OSAS睡眠片段化、睡眠剝奪17三、OSAS與心血管疾病對OSAS的認識局限性疾病系統(tǒng)性疾病18圣地亞哥一項隨訪11年的研究：老年居民中，OSAS患者心血管疾病病死率高于無OSAS者，AHI<15的為35%，AHI≥15者為56%2008，ACC/AHA關于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學聲明1、OSAS是心血管疾病獨立危險因素192、OSAS致心血管疾病的發(fā)病機制血管活性物質(zhì)內(nèi)皮功能障礙炎癥反應氧化應激胰

5、島素抵抗血栓形成OSAS心血管變異交感神經(jīng)興奮胸內(nèi)壓改變20OSAS與冠心病OSAS與高血壓病OSAS與心律失常OSAS與肺動脈高壓OSAS與心力衰竭OSAS與腦梗塞213、OSAS與冠心病2001年：Sleep-disorderedbreathingandcardiovasculardisease:cross-sectionalresultsoftheSleepHeartHealthStudy調(diào)查SDB與心血管疾病(CVD)之間的關系。納入6424名受試者。ShaharE,etal.AmJRespirCritCareMed,2001,163:19-25.22

6、3、OSAS與冠心病ShaharE,etal.AmJRespirCritCareMed,2001,163:19-25.AHI四分位數(shù)下CVD的協(xié)變量分布及流行病學數(shù)據(jù)23最高四分位數(shù)（highestquartile）AHI（大于11）者的冠心病風險是最低四分位數(shù)AHI（小于1.4）者的1.27倍。研究發(fā)現(xiàn)隨著呼吸紊亂指數(shù)(AHI)的增加,冠心病、慢性心力衰竭的發(fā)病率也呈增高趨勢。血氧飽和度低于90%的時間延長時,冠心病的發(fā)病危險性也增加。ShaharE,etal.AmJRespirCritCareMed,2001,163:19-25.24HanlyP等發(fā)現(xiàn)，在

7、無冠心病的OSAS患者中，30%在夜間出現(xiàn)ST段下降。ST段壓低在重度OSAHS中更常見。夜間缺血可以是無癥狀的，也可以引起覺醒。HanlyP,etal..AmJcardiol,1993.25其他研究結果：未接受治療的重度OSAS男性患者，致死性及非致死性心血管事件較接受治療者顯著增多。.2008，ACC/AHA關于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學聲明26引起OSAS患者冠脈粥樣硬化的可能機制：睡眠呼吸暫停造成的間歇低氧和反復再氧合會導致大量自由氧離子生成，血管緊張素II水平升高會導致活性氧自由基的釋放和血管收縮活動的增強?；钚匝踝杂苫泻軓姷拇龠M動脈粥樣硬化作

8、用，血管緊張素II可增強血管收縮和導致